氨基酸 阑尾炎(腹痛注意了，它可能不简单)

外婆打来电话，吐槽:那医生不让我吃饭，饿的我，太难受了，到了饭点，旁边床上在吃着饭，我看着难受

我:医生说不让吃饭，是对的，给你打了静脉营养针，怕你再吃东西又吐，不排大便，可能肠梗阻，很危险，baba耐心解释半天，要听医生的话，配合治疗。
接视频反复问了症状，哪里疼，本来担心她肾结石老毛病又犯了

外婆说:这次肚子痛不是肾结石，结石那个疼法，我是晓得的，这回疼的不一样，很肯定的说着

我:右下腹疼，阑尾炎。胰腺炎，肠梗阻也是有可能，乡镇卫生院条件有限，只能做做胸片，简单的腹部超声，似乎也看不出来啥问题。

几天的治疗下来，似乎并没有好转，担心如果是炎症没有控制，阑尾炎穿孔？肠梗阻加重就麻烦了。

跟家里人商量后，决定转到市里三甲医院去了。

就这样住进了三甲医院的消化内科:考虑到外婆年龄大了，少受点罪，老妈给预约了个无痛胃镜。做完，老妈给我打了个视频电话，外婆还在复苏室，说差不多时间做完的，就外婆还没醒。

我说:老年人，麻药代谢慢，需要个过程，试试喊喊她，能叫醒就没问题，叫醒了不一会又睡过去，我让妈妈看着监护仪，上面有心率，看着就没事。

老妈说:我看你外婆睡太久了，有点担心

我说:只要生命体征平稳，就没啥问题。想想如果自己在身边能照顾他们，他们就放心的多

接下来的几天，拿到了胃镜息肉的活检报告，就是普通息肉。做了腹部增强CT,也没发现大的问题，胰管扩张，医生又给安排了增强核磁，MRCP，意外检查出肝血管瘤，好在不大，继续观察就行。

几天的治疗下来，腹痛症状缓解了，开始进食米汤，慢慢能吃点易消化的饭菜。

每次做检查，老妈都会来询问我，需不需要做什么检查，医生给开了腹部增强CT，增强的核磁，确实比较贵，有些毛病增强才能看清楚，做个普通平扫，发现问题，还是建议再做增强，不如一步到位，不过也看具体病情。胰管扩张，确实核磁增强，MRCP是更好的选择，老妈也是觉得检查贵，是否需要，我说就去预约，做吧！

出院的前一天，外婆高兴的给我打来电话,没有了前几天的愁容。
孙女，我现在好多了，今天中午还吃了半碗饭，这回病好了，回去，我不种那么多庄稼，好好在家闲着。那些咸菜，霉豆腐我都丢掉不吃了。

老妈在一边说，自己住着院，还在操心着临床的闲事，老人总是那么热心快肠。也许，这就是外婆的可爱之处。

外婆说，好了，就不干农活了，我也就听听。我太了解她了，好了，还会接着干，做了一辈子农活，天天面朝黄土，背朝天。根本闲不住，每次回去，让她少种点地，她不听。想着自己能动，就不想指望别人，个性要强，骨子里就不想给后人添麻烦。

每次回趟家，总是载满一后备箱，各种蔬菜，瓜果，米，油。老人恨不得，要搬空冰箱，自己慢慢攒下来的鸡蛋，都给了我们。满满的后备箱，承载着外公外婆对我们的爱。

【主诉】
腹痛2周，伴便血1周

【现病史】
患者自诉2周前无明显诱因出现上腹疼痛，呈间歇性胀痛，程度不剧，疼痛不向其他部位放射，伴反酸、嗳气，近一周出现血便，量不多，为鲜红色，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰等不适。无明显加重及缓解因素。自服“阿莫西林”、“三九胃泰”、“盐酸伊托必利”，症状无明显好转，为求进一步诊治，遂入我院，门诊以“腹痛查因”收入我科。患者起病以来，精神、食纳、睡眠尚可，近期体重无明显增减。

【既往史】
否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认重大手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。否认发病前14天内有病例或无症状感染者报告社区的旅行史或居住史；

【查体】
T:36.4℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:125/78mmHg。发育正常,营养良好，神清，自动体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。外耳道无畸形，未见异常分泌物，乳突无压痛。鼻中隔无偏曲，无鼻翼煽动。口唇无发绀，嘴角无歪斜，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺未及肿大。双侧呼吸运动对称，双侧语颤对称，叩呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间左锁骨中线内0.5cm处，心界无扩大，心率72次/分,律齐，心音钝，未及杂音。腹平坦，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。软，中上腹及左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。

【辅助检查】

【初步诊断】
急性胃炎

【诊断依据】
老年男性患者，因腹痛2周入院，查体：腹平坦，未见胃肠型蠕动波及静脉曲张。软，中上腹及左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区及双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱生理弯曲存在，未见病理性弯曲，各棘突无压痛，椎旁无压痛，无叩击痛，脊柱活动尚可。四肢无畸形，活动自如，浅深感觉正常，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，末梢血运可。生理反射存在，病理反射未引出。

【鉴别诊断】
1.消化道肿瘤：多见于老年人，临床表现为腹痛、恶心、呕吐、纳差等症状，可由胃镜及病检明确诊断。?2.急性阑尾炎：体征以转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为主。临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。完善腹部彩超检查可协助诊断。

【诊治经过】
入院后为明确患者病情，为患者完善了相关检查，具体如下，肝功能全套（CG）+肾功能全套+血清葡萄糖测定+血脂常规+电解质常规+血清碳酸氢盐(HCO3)+心肌酶谱：钠131.5mmol/L,↓。血清胱抑素C0.54mg/L,↓。间接胆红素19.2umol/L,↑。低密度脂蛋白3.46mmol/L,↑。胃功能三项（PGⅠ、PGⅡ、胃泌素-17）胃泌素-1721.99pmol/L,↑。胃蛋白酶原Ⅰ210.02ug/L,↑。血常规大致正常，凝血常规、D-二聚体、输血前常规、TSH、T3、T4、CEA、CA199、CA125正常。胃镜提示急性胃炎，予以奥美拉唑护胃等对症治疗，肠镜提示：肛门息肉，结肠息肉，痔疮。患者大肠息肉系癌前疾病，有手术指征，患者要求行肠镜下手术治疗。遂行了内窥镜下黏膜切除术（EMR术），术后予以头孢他啶抗感染、奥美拉唑护胃、氨基酸补充静脉营养等对症治疗，患者症状好转，恢复顺利，未出现任何并发症，术后3天出院。术后病理报告提示：炎性息肉。

【诊断结果】
结肠多发息肉，直肠息肉，急性胃炎

【分析总结】
通过本例患者的治疗，我有以下几方面的体会：第一，患者发现自己便血时候，心里负担非常大，为此我们努力开导患者，这也有助于患者术后的顺利恢复，为患者创造良好的就医环境。第二，本例患者我们通过内镜技术，直接通过人体天然通道，直接切除肛门及结肠息肉，术后无伤口，恢复快，并发症少，有利于患者的快速康复，也间接减少了患者经济负担，同时也减少了患者痛苦，这也对医务人员技术提出新的要求！第三，肛门息肉它是黏膜发育异常，而形成的类似蘑菇状的突起。肛门息肉可表现为慢性无痛性便血，多数患者表现为粪便表面有一条状鲜红血迹，不与粪便混合，当息肉脱落时可有大量便血。从组织学角度可以分为很多种类。因为肛门息肉和结肠息肉均有癌变的可能，所以应该及早治疗，并应该进行病理组织检查。