糖尿病肾病，百令胶囊与复方丹参滴丸哪个好？糖尿病肾病，金水宝胶囊能长期服用吗？

百令胶囊成分为发酵冬虫夏草菌粉（Cs-C-Q80），具有补肺肾，益精气之功效，主要用于用于肺肾两虚引起的咳嗽、气喘、咯血、腰酸背痛等症及慢性支气管炎的辅助治疗。

现代药理学研究证实，百令胶囊具有改善肺功能、抗氧化、保护肝脏和提高机体免疫功能等作用。

此外，百令胶囊还具有肾保护作用，可提高肾病综合征患者T淋巴细胞含量，增强细胞免疫功能，升高慢性肾炎患者的血清免疫球蛋白；降低肾病综合征患者尿溶酶体酶、β-微球蛋白，改善肾小管功能；降低慢性肾炎患者的尿蛋白、尿溶酶体酶、尿γ-谷氨酰转肽酶；降低慢性肾功能不全患者的血脂、α-脂蛋白、血肌酐、尿蛋白；促进慢性肾衰竭患者蛋白质合成、氨基氮利用率，增加血浆中必需氨基酸含量。对早期的糖尿病肾病有辅助治疗的作用。

复方丹参滴丸组方为丹参、三七和冰片，诸药相合，共奏活血化瘀、理气止痛之功。用于因气滞血瘀，阻塞心脉所致的胸前闷痛，或卒然心痛如绞，痛有定处；甚则胸痛彻背，背痛彻胸，舌紫黯或有瘀斑，脉弦涩或结代，冠心病心绞痛见上述证候者。

现代药理学研究证实，复方丹参滴丸具有改善血液流变性、抗心肌缺血、抗脑缺血、抗心律失常、抗动脉粥样硬化等作用。

此外，复方丹参滴丸还具有肾保护作用，能显著减少尿微量白蛋白排泄率、减少24小时尿蛋白定量、降低总胆固醇和甘油三酯，且安全性良好；复方丹参滴丸联合沙坦类降压药（如厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦等）治疗能有效降低糖尿病肾病患者的尿白蛋白，并改善肾功能，可用于糖尿病肾病的联合治疗，具有较高的临床应用价值。

现有的证据表明，百令胶囊和复方丹参滴丸均可用于糖尿病肾病的辅助治疗，有助于改善临床症状、降低尿白蛋白水平、改善肾功能、提高患者的生活质量，但多数研究属小样本观察性研究。相比之下，复方丹参滴丸现有的随机对照试验较多，《中国糖尿病肾脏病防治指南》（2021年版）推荐复方丹参滴丸用于糖尿病肾病的辅助治疗，而百令胶囊需要更多高水平的随机对照研究为临床诊治提供可靠的客观依据。

金水宝胶囊成分为发酵虫草菌粉（Cs-4），具有补益肺肾，秘精益气之功效，主要用于肺肾两虚，精气不足，久咳虚喘，神疲乏力，不寐健忘，腰膝痠软，月经不调，阳痿早泄；慢性支气管炎、慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。

现代药理学研究证实，金水宝胶囊具有抗氧化、调节代谢、改善肺功能、抗肝纤维化等作用。

此外，金水宝胶囊还具有肾脏保护作用，可降低糖尿病患者尿总蛋白、血清脂蛋白Lp(a)、血肌酐，降低早期糖尿病肾病患者C反应蛋白、24小时尿微量白蛋白及尿蛋白的排泄率。可用于早期糖尿病肾病的辅助治疗。

在安全性方面，文献报道，金水宝胶囊偶见过敏反应。不良反应监测数据显示，服用金水宝胶囊后个别患者有轻微的胃肠道不适反应，如恶心等。

从目前的证据来看，金水宝胶囊能降低糖尿病肾病患者肾功能指标和炎症指标，还能调节脂代谢，且具有较好的安全性，可用于糖尿病肾病的长期辅助治疗，但是虫草制剂仍需要更多高水平的随机对照研究为临床诊治提供可靠的客观依据。#谣零零计划#

一顿吃25种药品，该怎么办？看了3个科室，开了24种药品，该怎么吃呢？一位65岁女性，患高血压10年，冠状动脉粥样硬化性心脏病5年，腔隙性脑梗死和骨质疏松症1年，先后在心内科、神经内科和内分泌科就诊。

各专业给出了不同的治疗方案，结果共开具24种药品。
其中钙通道拮抗剂类( CCB ）有4种，分别是非洛地平缓释片、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片icon和尼奠地平片；
血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）加血管紧张素 I 受体拮抗剂（ ARB ）共4种，分别是依那普利片、贝那普利片、培多普利和厄贝沙坦片；
活血化瘀中成药有复方丹参片、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、通心络胶囊等4种；
硝酸酯类药物有单硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片和硝酸异山梨酯片等4种；另外还有抗心律失常药美托洛尔片、利尿药双氢克尿塞片、抗焦虑药阿普唑仑片、抗血小板药阿司匹林肠溶片和拜阿司匹林片及抗骨质疏松药阿法骨化醇胶囊、骨化三醇胶丸和氨基酸螯合钙胶囊等共8种。

患者提出：①医师的治疗方案哪个更适合自己？②这些药物怎么服用比较好？③最近感觉头晕，是否与服药后的不良反应有关？

药师给出的综合用药方案为：
尼莫地平片＋厄贝沙坦十拜阿司匹林十美托洛尔十阿法骨化醇胶囊十氨基酸鳌合钙胶囊；单硝酸异山梨酯缓释片在有胸部不适时服用；利尿药在有水肿时小剂量（12.5mg,q. d .),使用时注意自测血压，水肿消失后可停药；活血化瘀的中成药可选用1种或暂时不用；晚上睡眠差时服 0.4mg阿普唑仑。

这样把患者原24种药精简为常规服用的6~7种，其他均为必要时服用。2周后进行了电话回访，患者精神症状明显好转，头晕、头痛症状明显减轻，血压控120~130mmHg/8090mmHg，未出现明显的不良反应症状。

二、原因分析
患者为老年女性，患多种慢性疾病，需要采取综合治疗措施，而不同专科医生在用药时一般会重点考虑本专科疾病的治疗，同时兼顾其他并发症，因此在制定药物治疗方案时会有不同的侧重；

但是由于门诊患者多，不可能有太多时间用在同一个患者身上，而患者也很难在较短时间内有效地向每位医师提供其他医师所给出的治疗方案，结果造成5科共开具24种药品的情况。

该患者文化素质较高，对自己的健康状况也很在意，但缺乏药物专业知识，要从20多种药品中根据病情进展适时选药确实难以做到，故出现了频繁换药，甚至同服2种药物作用机制完全相同的降压药等不合理用药现象，导致患者血压波动大，还出现头晕、头痛等症状。

三、药师提示
1．该患者由于有高血压的靶器官损害冠心病、腔隙性脑梗死和频发房性早搏），需平稳有效地降低血压，并维持在一定的水平。根据我国高血压防治指南，结合患者情况，在血压控制上可选择 CCB 十 ARB ，而针对患者的腔隙性脑梗死，钙通道拮抗剂类药物的选择还需兼顾改善脑供血等症状，前述药品中的尼莫地平片符合此条件；

对于预防卒中 ARB 优于 B 受体阻断剂，同时 ARB 在发生干咳和血管神经性水肿等不良反应方面较 ACEI 更少，因此建议选用厄贝沙坦片。

2．硝酸酯类药物通过改善冠脉供血可有效缓解胸闷、胸痛症状，但长期使用，身体易产生耐受性。在药物选择上，单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的代谢产物，生物利用度高，维持时间长，而其缓释片，可有效解决身体耐受性的问题，如果经济条件允许则推荐选用，一般选用普通剂型即可，但在用法上可采用“偏心给药方法”，即把原来早晚给药改为早上和中午给药，使体内保证8小时左右时间处于无药期，这样可有效防止耐受性的产生。

3．对于活血化瘀的中成药的选择，由于没有更多循证依据，几种药物又具有相似的药理作用，建议选择其中一种，但和阿司匹林同用时要注意是否有出血倾向，如皮肤瘀斑，牙龈出血等，一旦有此情况，可考虑停用中成药。

4，．对于骨质疏松药物的选择，因患者肝肾功能正常，建议选用阿法骨化醇胶囊和氨基酸螯合钙胶囊，阿法骨化醇胶囊口服经小肠吸收后在肝内经25羟化酶作用转化为1,25-( OH ): D 。而骨化三醇胶丸其成分为1,25-( OH ) D ，是阿法骨化醇在体内的转化产物，适合肝功能损伤者，但价格较贵，在患者肝功能正常的情况下，不必使用。

5．至于其频发的房性早搏，小剂量美托洛尔可有效预防，同时还可协同控制血压，故可长期使用。

6．患者最近头晕原因一方面可能是其腔隙性脑梗死所致，同时从患者提供的神经内科处方中，阿普唑仑的用量为0.4mg, t i . d ，其用于抗焦虑虽是常规剂量，但其常见的不良反应就有嗜睡，头昏、乏力等，因此不排除药物因素。

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