氨基酸静脉注射(迈上新台阶牡丹人民医院实施首例静脉输液港植入术)

为什么要输白蛋白？淋巴瘤患者低白蛋白血症注意什么？
在我们的临床各种中，我们经常会为低蛋白血症的患者输注白蛋白，由于医保规定除非白蛋白低于30 g/dL并出现恶性胸腹水等危重情况下，白蛋白输注是需要自费的，由于白蛋白比较贵，一天需要患者自费几千块钱。
那么，医生为什么要为你输注白蛋白呢？首先，我们先了解一些什么是白蛋白？
白蛋白是我们人体血浆中发现的一种蛋白质，它也是血浆中最丰富的蛋白质，人血清白蛋白约占血浆蛋白的60%。白蛋白主要在肝脏中产生，主要与维持人体血容量有关。成人血清白蛋白水平的正常范围为 3.4 至 5.4 g/dL，三岁以下儿童，正常范围为 2.9 至 5.5 g/dL。当血清白蛋白水平低于正常值时，它被称为低白蛋白血症。低蛋白血症可能是由于某些疾病引起的，常见的是由于肝脏疾病和肾病综合征引起；低白蛋白血症也可能由严重烧伤引起。
对于我们淋巴瘤患者而言，低白蛋白血症最常见的原因是淋巴瘤肝脏侵犯、胃肠道淋巴瘤、肿瘤及化疗所致患者进食减少或不能进食、严重感染、出血量比较大、胸腹水引流等情况。
血清白蛋白的主要功能是维持人体的胶体渗透压，从而维持人的血容量正常。血清白蛋白严重低下时，最常见的临床表现就是水肿、胸水、腹水、黄疸等症状。
除了维持血容量外，血清白蛋白还充当某些具有低水溶性分子的载体。这种分子包括胆汁盐、胆红素、游离脂肪酸、脂溶性激素、钙离子和某些药物。
我们现在输注的白蛋白是通过酒精沉淀方法从正常人的血浆中制备而来，不能工业化合成生产，所以价格非常贵。一只5g的白蛋白大约价格在500-600元。所以，我们医生除非病情必需，一般不让患者输注白蛋白。
淋巴瘤患者出现低白蛋白血症的注意事项是什么？
我们淋巴瘤患者出现低白蛋白血症的原因我们上面已经谈到了。最常见的临床表现是水肿，轻的表现为下肢水肿，以及由于胃肠道水肿引起的消化功能低下、食欲低下、腹胀，进食量明显减少。水肿严重时可以是全身水肿，胸水、腹水、低血压休克等。
在大部分情况下，氨基酸补充剂以及淋巴瘤有效的治疗就可以纠正低白蛋白血症。但是，如果低白蛋白血症是由严重的感染，淋巴瘤肝脏严重侵犯引起的，那么营养补充剂可能无法有效地快速恢复血清白蛋白的水平。这种情况往往需要静脉输注血清白蛋白。
这个时候我们淋巴瘤患者及家属要特别注意一个问题，就是要确保患者每天的营养足够，保证人体代谢的最低能量需求。患者能吃的尽量吃，不想吃饭或没有食欲、胃口不好的可以少食多餐，可以餐间加一些小零食，最好是能量搞得小食品，比如饼干、曲奇、奶酪等，可以说只要你想吃，只要是洁净无菌的都可以。如果你确实吃不下，可以通过静脉补充营养，可以说氨基酸、肠外营养袋，最好是营养师会诊指导。切忌既不吃饭，又不输营养的情况下输注白蛋白，因为在这种情况下，你输注的白蛋白首先被我们人体当作能量代谢掉了，而起不到纠正低白蛋白血症的作用。
关于淋巴瘤患者的营养与饮食问题，请看我的前期文章。

【氯化钾注射液可以加入到脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液里吗】
刚才有医生咨询，氯化钾注射液可以加入到脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液中吗？
我不建议将氯化钾注射液加入到脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液中，原因有4点：
其一该溶媒有脂肪乳，而氯化钾是不能直接加入到脂肪乳注射液中的，因为可能会破坏乳剂。
其二氯化钾注射液的说明书中写了，如果静脉滴注的话，溶媒选择5%葡萄糖注射液500ml，建议按照说明书给药，否则就是超说明书用药了。
第三点，脂肪乳内加入氯化钾本身脂肪乳就容易堵塞血管，加入氯化钾，如果一旦堵塞可能会对血管产生明显的刺激作用。但如果是葡萄糖内加入氯化钾，堵塞血管的可能性非常的小，所以如果想通过静脉补充氯化钾，最好是能通过葡萄糖水来进行静脉点滴，比较安全一些。
第四点，如果用该溶媒的话，不容易控制速度，因为该溶媒含有脂肪乳，脂肪乳一般比较稠，在滴速方面不容易把握，就算是全部放开，也有可能会比较慢一些，很难在短时间内补充钾离子，所以还是选择葡萄糖溶液加入氯化钾来进行静脉点滴，这样才容易控制速度。

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