漯河市中心医院车晓晴医生
生长发育专科门诊时间：每周日全天
车晓晴，副主任医师，毕业于新乡医学院，曾先后于郑大一附院、浙江大学医学院附属儿童医院进修，主修小儿内分泌疾病，擅长矮小症，性早熟、小儿糖尿病等疾病的诊治，同时对呼吸、消化、传染、神经系统等常见病、多发病及新生儿疾病的诊治有独到之处。
儿童生长发育知识专题讲座
家长们的问题：
我的孩子矮小吗？
我的孩子未来个子怎么样？
我的孩子还能长高吗？
我的孩子是不是晚长？？？
除了生长激素外有其他方法使孩子长个吗？
用了生长激素孩子一定能长高吗？
生长激素有没有副作用？
认识生长规律：把握时机
分析矮小原因：对症下药
规范性治疗：安全效佳
常见误区：知错必改
胎儿期(受精卵着床—出生(40周)
婴儿期(0岁组)包括新生儿期
幼儿期(1-2岁组)
学前期(3-5岁)
学龄期(6岁～青春期前)
青春期：青春期后结束生长
青春前期(early adolescence)1-2年10-13岁
青春期中期(middle adolescence) 3-5年14-16岁
青春后期(late adolescence)5年17-20岁
儿童身高增长的规律
0-2岁：身高增长的第一个高峰期
n出生50厘米
n 1岁75-76厘米
n 2岁85-86厘米
(1-2岁身高增长：37-38厘米)
n 2岁至青春期前5-8cm ／年
如果年生长速率＜5cm／年，则会引起身材矮小。
青春期：身高增长的第二个高峰期
n性激素作用
n开始标志：女童乳房发育9-11岁；男童睾丸增大11-13岁
n 1-2年后达到身高增长高峰：千万别沾沾自喜
n身高增长：男孩25～28cm，女孩约25cm
身高增长的一般规律
我国目前城市正常新生儿平均出生身长为49.7-50.4cm
2岁身长可达85cm，之后5-8cm／年。
青春期开始10-12岁，男7-9cm／年，平均25-28cm；
女6-8cm／年，平均23-25cm。
青春期(突增)之后：迅速减速、闭合(1-2年)
女孩月经来潮：平均5cm
最佳治疗时期：青春前期
身高如何增长？
影响身高因素：
遗传：父母及其家族的身高与子代身高相关
营养：可通过影响基因表达来影响孩子的身高
疾病：遗传代谢疾病，产时窒息缺氧产伤等
其他：受虐待等
吃好、睡好、动好、身体好
遗传身高预测方法
又称靶身高
–男孩：靶身高＝ (父身高＋母身高＋13)／2± 5(cm)
–女孩：靶身高＝ (父身高＋母身高-13)／2± 5(cm)
如何促进儿童健康生长？
合理营养：牛奶鸡蛋
充分睡眠：睡得香
户外活动：弹跳
心情愉悦：关爱不娇纵
少生病：
怎样发现孩子是否矮小？
身高、体重和坐高
生长速率，即每年身高增长值(cm ／年)
性发育状况
畸形特征
如何确认孩子矮小？
标准差法：
身高低于同种族、同年龄和同性别平均身高的-2个标准差
＞ ＋2个＞ ＋1个＞ 标准＞ -1个＞ -2个＞
身材高大中等矮小
百分位法
97 —— 75 —— 50—— 25 —— 3
身材高大中等矮小
年生长速率：低于5 cm。
中国0-18岁儿童、青少年身高标准差单位数值表的解读
身高标准差单位数值表
哪些原因可造成矮小？
非内分泌性：
慢性系统性疾患：消化道、心肺、肝肾等慢性疾患伴功能不全，
营养不良、小于胎龄儿等。
社会心理障碍、情感剥脱性矮小。
内分泌性：
生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，糖尿病侏儒症，性早熟等
遗传性及染色体畸变：先天性卵巢发育不全，21三体综合症等。
骨发育障碍：软骨发育不全等。
代谢性骨病：肾小管酸中毒，抗D佝偻病。
代谢性疾病：氨基酸代谢运转障碍等。
矮身材病因：内分泌激素轴
学习儿童生长发育规律：
对于身材矮小儿童应该
早发现、早诊断、早治疗
矮身材治疗目标：
短期目标：使患者追赶上同龄正常身高、骨龄对应的50百分位身高值
长期目标：使患者成年终身高达到理想身高
矮身材儿童检查项目：
身材矮小就诊前准备
出生日期、胎龄、娩出方式、有无窒息、
出生身长、体重、
母亲孕期情况，饮酒、吸烟、感染、保胎史等
喂养、食欲、睡眠、情绪及运动情况、
以往测量的身高记录，性发育情况
矮小家族史，父母的青春发育情况
人是怎么长高的以及治疗方法：
IGF-1主要由人肝细胞合成和分泌，对机体生长发育起重要调节作用。是一类促进细胞生长、具有胰岛素样代谢效应的因子。IGF-1受营养状态、激素、遗传等多因素调节，在心血管疾病、内分泌代谢病及肿瘤等的病理生理过程中发挥重要作用
国内外药监局：GH治疗矮小症
1985儿童生长激素缺乏症(GHD)
1993慢性肾功能不全肾移植前
1996 HIV感染相关性衰竭综合征
1996先天性卵巢发育不全(Turner综合征)
1997成人GHD
2001小于胎龄儿(SGA)
2002 Prader-Willi综合征
2003特发性矮身材(ISS)是一类原因不明，病因
十分复杂的矮小症(包括家族性矮小)
开始治疗年龄与疗程：
开始治疗年龄愈小，效果愈好
生长激素缺乏症：发现马上用
其他：2-3岁起
青春期及其后期，效果较差
疗效：青春期前3个月2-3cm左右1年8-12cm
疗程：至少1～2年(矮身材诊治指南)
生长激素治疗安全性？
国家验证(药监)：无毒、安全、有效
医院保障：管理
医生作用：把关
常见副作用：
局部皮肤红肿、暂时甲状腺素水平↓
水肿、头痛、关节痛
禁用：肿瘤、白血病、骨骺已闭合、高血糖
家长最常见的误区
误区一：
认为父母高，孩子一定高。
虽然身高和遗传关系紧密，
后天发挥同样重要。
误区二：
男孩没变声，女孩没来月经，还不算发育，不着急。
变声和月经是标志孩子进入青春期发育后期的标志，即骨骼生长区(骨骺)已经接近闭合，身高开始进入停长倒计时。
误区三：我的孩子是晚长
晚长：骨龄落后于年龄2岁以上，且生长激素激发试验正常.
骨龄正常(与孩子年龄相当)：排除晚长可能。如果目前身高已矮小，那么肯定赶不上同龄孩子身高。
误区四：孩子不喜欢吃饭，挑食，不爱运动才会导致身材矮小，只要补充营养，孩子身高肯定能够正常
3岁以后调控孩子生长的关键因素不再是营养，而是生长激素。
误区五：只要骨骺没闭合都可治疗，等长大些了再治疗也不迟
1.但年龄越大，骨龄也越大，生长时间缩短；骨龄越大对药物的敏感性越差，疗效就越差；
2.年龄增长，体重随之增加，药物剂量增加，费用也越多。
治疗年龄越小，效果越好，花费越少
误区六：听说吃增高药效果好，不用打针
生长激素不能吃，会被消化液破坏。口服增高药或是维生素蛋白质类营养素，或含有导致骨骺提前闭合的作用成分，吃了药是长个了，但自身生长潜力却被消耗，导致最终成人身高矮小。
责任编辑：高宏飞
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