氨基酸的B链

是否有胰岛素抵抗

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"你有胰岛素抵抗",可能很多人经常听到这句话。特别是一些超重和肥胖的患者，胰岛素抵抗更加明显。

那么，什么是胰岛素抵抗呢？

要了解胰岛素抵抗，先了解什么是胰岛素。

胰岛素是由胰腺中胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、氨基酸等物质刺激而分泌的一种蛋白质类激素。胰岛素由两条氨基酸肽链组成。A链含有21个氨基酸，B链含有30个氨基酸。A-B 链之间有两处二硫键相连，它的分子量5700kd。大家常说胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素。其实，我觉得说的不是很准确，其实IGF-2也具有降糖作用，但是体内含量很低，但一些非胰岛细胞的肿瘤可能会分泌IGF-2，可导致低血糖，在这就不详细说了。

胰岛素在人体是非常重要的，特别是对血糖的稳定起到决定性的作用。我们知道很多糖尿病人，特别是1型糖尿病人，离不开胰岛素，就是这个道理。

胰岛细胞

首先了解一下，胰岛素的生理作用。

（1）降低血糖：

胰岛素的降糖作用主要通过两个方面来实现。

一是能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，特别是骨骼肌、心肌和脂肪组织。胰岛素可以促进细胞外的葡萄糖经过细胞膜转移到细胞内，而进入细胞内的葡萄糖最终进入细胞内的线粒体产生能量，供机体利用。如果胰岛素缺乏，这种功能就降低，细胞获得的能量就减少，这也是糖尿病时常感到乏力的原因。某种意义上说，糖尿病并不是体内葡萄糖多了，而是利用困难。前面提到的生酮饮食，就是不吃碳水化合物（也就是糖），通过另外一种供能方式，当然血糖可以下降，就是这个道理。

二是抑制糖原的分解和糖原异生。糖原分解和糖异生也是血糖升高的一个重要方式，当进食不足或禁食的情况下，就需要通过分解糖原和通过糖异生的方式来维持血糖的稳定，因为很多细胞需要葡萄糖来供能。过多的胰岛素可抑制这个过程，如果糖尿病人如果胰岛素打的过多，就容易导致低血糖。

（2）调节脂肪代谢：胰岛素能促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化。过多的胰岛素可能导致脂肪增加，引起肥胖。

（3）调节蛋白质代谢：促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，一方面抑制蛋白质的分解，因而有利于生长。（4）其它功能：胰岛素可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内；可促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成。

其次，胰岛素敏感的组织和器官有哪些？

（1）骨骼肌，它是体内主要的摄取葡萄糖的器官。健康个体肌肉组织远比脂肪组织多。

（2）肝脏；肝脏对胰岛素敏感性有两个方面的调节作用。一是肝糖的输出；二是血浆胰岛素的清除，75%的胰岛素在肝脏降解，防止高胰岛素的产生，而引起低血糖。

（3）脂肪组织：脂肪组织分为白色脂肪组织和棕色脂肪组织。人体脂肪主要是白色脂肪，它通过游离脂肪酸浓度来调节胰岛素敏感性。

胰岛素需和受体结合

胰岛素抵抗是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。这句话有点拗口，简单来说，胰岛素抵抗就是体内的胰岛素生理作用减弱了，不能很好的干活，干同样的活需要更多的胰岛素才行。

我们知道胰岛素要起到作用，必须与体内的细胞膜的受体结合，使细胞膜上的转运通路开放，葡萄糖在葡萄糖转运子的帮助下进入细胞内，然后在线粒体中代谢，产生能量。如果把细胞比作一个火电厂，线粒体就是锅炉，葡萄糖就是煤，胰岛素相当于进入厂区大门的钥匙，细胞膜上的受体就好比大门的锁。胰岛素抵抗就好比很多锁坏了，可能是锁孔被堵住了，也可能是锁孔里的弹簧坏了，或者其他原因，导致很多锁打不开，即使钥匙多也没有用。胰岛素

胰岛素抵抗原因

抵抗的直接结果是胰岛素增多，因为胰岛素不能充分发挥作用，必须有更多的胰岛素产生才能达到同样的效果，所以机体刚开始就拼命产生胰岛素。所以，2型糖尿病刚开始胰岛素是偏多的，因为产生胰岛素抵抗。后期，由于胰岛素细胞的功能减退，胰岛素产生才会减少。

胰岛素抵抗的原因非常复杂，有些现在也不是很清楚。主要可分为两类：

一类是生理性抵抗，一般都是暂时性的：

一般出现在应激情况，如饥饿状态，精神创伤、手术等应激状态下，游离脂肪酸会增加、糖皮质激素分泌增多，都可促进蛋白分解、糖异生，降低胰岛素敏感性。其他还有妊娠状态、青春期、饮酒等情况。

另一类是病理性性胰岛素抵抗：常见下列情况

（1）肥胖：特别是中心性肥胖，内脏脂肪增多，通过高游离脂肪酸血症诱导胰岛素抵抗；

（2）衰老：随着年龄的增加，氧化应激增加，自由基增多，使线粒体功能出现障碍；

（3）遗传因素：某些基因可能会导致天然的胰岛素抵抗，如某些综合征，B型胰岛素抵抗等，完全由 遗传导致的比较少见。

（4）炎症反应：影响胰岛素受体的功能和信号的传递，促进脂肪分解，游离脂肪酸增多；

（5）线粒体功能在能量代谢中扮演重要的角色，线粒体的障碍是导致胰岛素抵抗一个重要原因；

（6）非酒精性脂肪肝促进脂肪的堆积，可导致抵抗。

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针对胰岛素抵抗可能需要针对不同的病因采取不同的方法，针对肥胖人群减重是一个常用的方法，因为，肌肉组织比脂肪组织对胰岛素更敏感，当然还是饮食的调理，抗氧化，清除自由基，改善线粒体功能等等。也有一些药物可以改善胰岛素敏感性，如二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。当然，药物可能会有些副作用，需要针对不同的人群个体化选择。

周大夫带你了解什么是胰岛素和胰岛素抵抗？,是否有胰岛素抵抗