孕反严重，呕吐得厉害，医生给开了一种维生素，这是为何
25岁的小周进入孕13周后，孕期反应比较严重，经常呕吐，实在忍不下去了，就找医生求助。医生给她开了一种维生素让她回家吃，她比较好奇，一个小小的维生素，为什么能缓解孕期呕吐呢？
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医生给小周开的药是维生素B6，也就是盐酸吡哆醇，这是一种缓解孕吐非常经典的药物，本质上各种转氨酶的辅酶，确实具有改善胃肠道反应。在维生素B6的说明书中，明确提到可以适用于维生素B6缺乏的预防和治疗以及脂溢性皮炎，还可治疗妊娠期、放射病、抗癌药引起的呕吐。
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维生素B6主要是作为转氨酶的辅酶，通过催化中枢神经递质谷氨酸的合成，作用于于呕吐中枢，进而抑制或者消除胃肠道反应；另外还可促进氨基酸吸收、蛋白质合成以及脂肪代谢，抑制乙酰胆碱的释放，缓解人体胃肠道的平滑肌挛缩，发挥缓解呕吐等胃肠道反应的作用。
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也就是说，孕期出现孕吐确实可以通过服用维生素B6来缓解，但是要注意在医生指导下短期服用，不可擅自盲目服用。如果长期服用或者过量服用的话，可能会引起神经感觉异常、周围神经炎等问题。

梁女士，因为严重的孕吐反应从110斤瘦到了79斤，并造成了肝肾功能损害，最终也没能保住孩子，孕吐怎么会造成这么严重的后果呢？

在产科工作久了，经常会感慨不管男孩女孩，只要健康就好。前两天梁女士的老公，一个大男人在医生办公室大哭，“一周前做B超还好好的，怎么会说没就没了…”

原来，梁女士的老公38岁了，和前妻曾经有一个孩子，在孕7～8个月的时候查出来脑积水，说是前妻瞒着他到医院去引产，这么大的事没和他商量，造成夫妻之间不可化解的矛盾，最终离婚。

和梁女士再婚后，也特别渴望有一个孩子，这不，有天晚上，梁女士告诉老公，月经期过了10天还没来，梁女士老公高兴坏了。第二天就带梁女士到医院检查，做了B超后确定怀孕了，两口子开开心心的回来，可是回来后梁女士就开始频繁呕吐。

就这样反反复复频繁呕吐，吃的东西很少，日渐消瘦，20+天前也曾住院补液治疗，呕吐好转后出院，可是一周前再次加重，就没有重视，一直到前两天，孕16+2周，在我科门诊产检，称体重只有79斤，瘦的皮包骨头了，短短两个多月瘦了30多斤。门诊医生收入住院，我们看到她时，精神萎靡，哈欠连天，还咳嗽，整体状况很糟糕。

住院后给她安排一系列检查，抽血化验血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、甲状腺功能等。检查了心电图、产科超声、心脏彩超等。

B超结果提示胎儿已经没有胎心，两口子不能接受这个现实，觉得可是能医院查错了，立即到另外一家医院再做了一个B超，结果是一样的。两口子哭的稀里哗啦的，梁女士的老公十分自责，觉得应该早点来医院。检查回来后，梁女士就不再吐了。

然而悲剧的发生不是意外，因为梁女士的各项指标显示都非常糟糕，血钾只有2.73mmol/L↓，血钠130.2mmol/L↓；肾功能显示：肌酐127.1umol/L↑，尿酸1016umol/L↑；肝功能显示谷丙、谷草转氨酶轻度上升，甲状腺功能提示甲亢…严重的呕吐造成了她的水电解质代谢失衡、血液浓缩、肝肾功能损害、内分泌紊乱，以及严重的营养不良，这些都是造成胚胎停育的致命原因。

治疗上首先纠正水电解质紊乱、补液、保肝等对症治疗，等低钾低钠改善后予引产。梁女士肝肾功能损害，而羊膜腔注射依沙吖啶引产或者口服米非司酮、米索前列醇药物流产，都有可能加重肝肾功能的损害，所以我们选用宫腔水囊，利用物理原理让宫口扩张。

24小时后取出宫腔水囊，查宫口开1厘米，没有宫缩，予加用小剂量米索前列醇置阴道引产，宫缩发动。当天下午排出胎儿及胎盘组织，出血不多，产后予预防感染、促进子宫收缩等治疗。复查肾功能已经大有改善，各项指标也在逐渐恢复正常。

@江湖小侠女
　　
妊娠剧吐指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒。有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3％～1.0％发展为妊娠剧吐。

一般停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐可引起失水及电解质紊乱，并动用体内脂肪，使其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻、面色苍白、皮肤干燥、脉搏弱、尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。

妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症：
1.维生素B1缺乏：
可导致Wernicke综合征，临床表现为中枢神经系统症状，即眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。

2.维生素K缺乏：
可导致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血，甚至视网膜出血。

治疗：
轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，少食多餐，补充维生素可逐渐缓解。

妊娠剧吐患者应住院治疗，禁食2～3日，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质。维持每日尿量在1000毫升以上。并给予维生素B1肌肉注射。营养不良者可静脉给予脂肪乳和氨基酸等。一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，试进少量流质饮食，若无不良反应可逐渐增加进食量，同时调整补液量。

多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转，可以继续妊娠。如果常规治疗无效，出现持续黄疸、持续蛋白尿、体温升高，持续在38℃以上、心动过速（≥120次/分）、伴发Wernicke综合征等危及孕妇生命时，需考虑终止妊娠。

孕妇在怀孕的过程中，发生的恶心呕吐反应和心理因素还是有一定关系存在的。在发生精神过度紧张，焦虑忧郁和精神状态较差的孕妇，都会容易发生恶心呕吐症状。从梁女士就可以看出，知道怀孕就开始吐，知道胎心消失了就不吐了。所以在出现妊娠期恶心呕吐的症状时，除了要饮食清淡、少食多餐，一定要放松好自己的心情。家属也要多陪伴孕妇，开导她紧张的情绪。