巯基氨基酸(生化学笔记之氨基酸)

高血压是脑卒中重要的危险因素，我国有四分之三的高血压患者伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以诱发缩血管物质产生，损伤血管内皮细胞，引起氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成，从而升高血压，导致血管增生，促进动脉粥样硬化的发生和发展，故高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，高血压和高同型半胱氨酸血症并存，会显著增加脑卒中的风险。

叶酸是B族维生素的一种，在动物内脏、酵母、豆类、菠菜、番茄、胡萝卜等食物中分布广泛，可参与遗传物质核苷酸和蛋白质的代谢，是细胞增殖、组织生长和机体生长发育所必需的营养素，缺乏叶酸不仅会影响人体正常的生理活动，还可导致胎儿唇腭裂、神经管、肾、骨骼、眼、心血管、胃肠道等组织器官发生畸形，并可增加孕妇和胎儿发生巨幼红细胞贫血的风险。此外，叶酸还可参与同型半胱氨酸的代谢，降低血浆同型半胱氨酸水平，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者需要长期补充叶酸。

各种食物中的叶酸为天然叶酸，对光热、酸性溶液不稳定，在烹饪过程中容易被破坏，损失率超过50%，且不易被小肠直接吸收，利用率低，高血压伴有高同型半胱氨酸血症患者宜选择人工合成的叶酸，合成叶酸稳定性好，不受环境因素影响，利用率高，推荐每日一次，每次0.8mg，疗程至少3年。叶酸片主要有两种规格5mg/片和0.4mg/片，5mg/片大剂量的叶酸用于治疗巨幼红细胞贫血，0.4mg/片小剂量叶酸适用于孕妇，预防胎儿先天性神经管畸形，高血压伴高同型半胱氨酸血症患者应该选择小剂量0.4mg/片的叶酸，最大剂量每天不超过1mg。

维生素B6和维生素B12也是B族维生素，维生素B6是辅酶的重要组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的正常代谢。并与白细胞、血红蛋白的生成有关，用于用于预防和治疗维生素B6缺乏症，如脂溢性皮炎、唇干裂，也可用于减轻妊娠呕吐。维生素B12在体内转化为甲基钴铵和辅酶B12产生活性，甲基钴铵参与叶酸代谢，缺乏时可导致DNA 合成受阻，血细胞的成熟分裂停滞，导致巨幼细胞贫血，同时影响神经髓鞘脂类的合成及维持有鞘神经纤维的正常功能，出现神经损害的临床症状，用于巨幼红细胞性贫血和周围神经炎。

同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条是通过维生素B6和胱硫醚β-合成酶，转变为无毒的半胱氨酸，另一条在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，故血液同型半胱氨酸水平升高反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者在补充叶酸的同时，可以联合维生素B6 10mg/日和维生素B12 0.4mg/日。

叶酸与苯妥英钠、扑米酮同用，可降低后者的抗癫痫作用；叶酸与维生素C同服，后者可能抑制叶酸在胃肠中的吸收；叶酸可以降低镇静安眠药物、柳氮磺胺吡啶血药浓度；甲氨蝶昤、乙胺嘧啶等对二氢叶酸还原酶有较强的亲和力，阻止叶酸转化为四氢叶酸，中止叶酸的治疗作用，反之在甲氨蝶呤治疗肿瘤、白血病时，如使用大剂量叶酸，也会影响甲氨蝶呤的疗效；口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收；绿茶可以增加叶酸血药浓度。#健康明星计划# #谣零零计划#

叶酸属于B族水溶性维生素，在体内可参与核苷酸和氨基酸的代谢，是组织生长、细胞增殖和机体发育不可或缺的营养成分，因此，在孕育胎儿的过程中，摄入足够的叶酸对胎儿的生长发育尤为重要，可预防胎儿神经管、口唇、腭、眼、骨骼、心血管、胃肠道、肾等器官发生畸形，并可降低孕妇先兆子痫和胎盘早剥的风险，很多时候，补充叶酸被认为是孕妇的专利。

叶酸不仅可以促进胎儿的生长发育，它在体内还可参与同型半胱氨酸的代谢，同型半胱氨酸是一种毒性氨基酸，它可损害血管内皮细胞，升高血压，抑制脂质代谢，导致血管增生，促进血栓形成，血同型半胱氨酸升高是心脑血管疾病的独立危险因素，可显著增加冠心病和脑卒中发病风险，因此，叶酸并非只有孕妇才需要补充，一些老年人血同型半胱氨酸升高同时伴有高血压、糖尿病等慢性疾病，是发生冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的高危人群，还有一些喜欢喝酒的老年人，酒精可引起胃肠功能紊乱，叶酸等B族维生素吸收障碍，可导致膳食叶酸摄入不足，容易诱发心脑血管疾病，这些老年人都应该注意补充叶酸。

补充叶酸最好的方法是食补，富含叶酸的食物包括动物肝脏、豆类、谷类、坚果、柑橘类水果，如橙子、柚子、柠檬等，深绿色叶类蔬菜，如菠菜、油菜、西兰花、莴苣、芦笋等，这些食物中所含的都是天然叶酸，但是天然叶酸对光、热、酸性溶液不稳定，在烹饪加工过程中容易被破坏，损失率可高达50%～90%，而且不易被小肠吸收，生物利用率只有约50%，很难达到需要的补充剂量，而合成叶酸稳定性好，不易被分解破坏，与膳食混合时生物利用度可达85%，是良好的叶酸补充剂，推荐老年人每天补充叶酸0.8mg。

我国是高血压大国，拥有世界上最多的高血压患者，高血压是脑卒中发病最主要的危险因素，此外，在我国高血压患者中约有四分之三伴有高同型半胱氨酸血症，同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性氨基酸，它可以诱发缩血管物质产生，损伤血管内皮细胞，引起氧化应激反应，改变脂质代谢，促进血栓形成，从而导致血压升高和血管增生，加速动脉粥样硬化的进程，因此，高同型半胱氨酸血症是脑卒中的独立危险因素，高血压和高同型半胱氨酸血症同时存在，会大大增加脑卒中发生的危险。

目前临床上使用的叶酸片剂主要有两种规格，即5mg/片和0.4mg/片，规格为5mg/片的叶酸主要用于治疗巨幼红细胞贫血，规格为0.4mg/片的叶酸主要用于孕妇，预防胎儿先天性神经管畸形，高血压伴高同型半胱氨酸血症患者应该选择规格为0.4mg/片的叶酸，最高每天不超过1mg，即可耐受的最高摄入量为1mg/天。叶酸有较好的安全性和耐受性，不良反应少且轻微，长期用药可出现食欲不振、恶心、腹胀、意识模糊、易怒、睡眠障碍等不良反应，大剂量服用可引起口腔异味。

同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，是一种毒性氨基酸，它可以引起氧化应激反应，促进血栓形成，损害血管内皮细胞，升高血脂，并可活化血管紧张素转化酶，促进血管紧张素II的产生，从而促进高血压的形成和发展，最终引起血管增生和动脉粥样硬化。

同型半胱氨酸在体内有两条主要代谢途径，一条代谢途径是在维生素B6和胱硫醚β-合成酶的协助下，转变为无毒的半胱氨酸，另一条代谢途径是在叶酸和维生素B12的调控下，转化为甲硫氨酸，最终通过肾脏经尿液排出体外，从而达到降低血中同型半胱氨酸的目的，因此，血液同型半胱氨酸水平升高可能反映了缺乏叶酸、维生素B6和维生素B12，叶酸是主要决定因素，而维生素B6和维生素B12是较弱的决定因素。

虽然维生素B6和维生素B12等B族维生素是导致高同型半胱氨酸血症的次要决定因素，但是适量补充也可以降低血中同型半胱氨酸的浓度，因此，推荐高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者每日可给予维生素B6 （10mg）和维生素B12（0.4mg）。#用药科普排位赛# #谣零零计划#