神经紊乱 氨基酸
脑出血时的脑组织代谢障碍
1.能量代谢紊乱由于缺氧,脑细胞代谢紊乱,糖代谢处于无氧或乏氧状态。在正常情况下,1克分子的葡萄糖通过有氧分解,完全被氧化成CO。和水时,可产生“自由能”686千卡,其中的44%以高能磷酸键的形式购存供机体活动用,按每克分子高能磷酸键可能存能量8000卡计算,可使38克分子的二磷酸腺苷(ADP)磷酸化成38克分子的三磷酸腺苷(ATP)。如果在乏氧状态酵解,一克分子的葡萄糖降解成丙酮酸时,只产生2克分子的三磷酸腺苷。
由此可见,脑血管疾病所致脑缺血,缺氧时,脑组织的能量代谢发生障碍,尤其是出现供能物质ATP不足,在治疗时应子补充。
2.蛋白质代谢素乱脑组织细胞可以通过三羧酸循环的氧化过程把葡萄糖转变成氨基酸。这些氨基酸一小部分合成蛋白质,大部分保持游离状态,而这些自由氨基酸成为脑神经细胞的主要能量来源之一。脑出血时,碳水化合物代谢障碍,其蛋白质代谢也随之紊乱,主要表现在核苷酸和氨基酸的生成减少。氨基酸的生成减少对神经功能的影响很大。
3.碳水化合物(糖)代谢紊乱:脑组织缺氧,细胞内线粒体氧化作用失去正常状态,糖代谢不能按正常供氧情况下进行氧化丙酮酸,产生CO和水;而通过无氧糖酵解还原丙酮酸成为乳酸。在正常情况下,乳酸的一小部分(占五分之一),在肝内再合成葡萄糖,而大部分(占五分之四)在呼吸链中氧化成CO2和水。脑出血的病人由于线粒体功能失常,呼吸链的氧化磷酸化作用减弱,因而大部分的乳酸得不到降解。乳酸的产生多,利用少,产生了高乳酸血症。脑细胞间质乳酸骤集,引起脑血管的扩张造成”过度灌注”而加重脑水肿。由于乳酸增多,脑脊液的PH值下降,酸中毒使体内储的消耗,使动脉血中的乳酸盐浓度降低,脑脊液中的肌酸磷酸激酶、醛缩酶和乳酸脱氢酶增多。
4.脂肪代谢的紊乱脑出血时肾上腺素能的兴奋,脂肪大量分解为甘油三脂和游离脂肪酸。当脑水肿时脑受压发生后。磷脂的磷含量下降。在灰质中神经磷脂、脑磷脂的变化不大,而卵磷脂含量明显下降,在白质内卵磷脂和脑磷脂都明显下降。卵磷脂是细胞膜的重要组成部分。细胞膜是生命膜,包括线粒体、内质网、核膜和细胞酶系统。一旦磷脂的合成障碍,细胞膜的功能立即失常,细胞内外水与电解质的交换运转,线粒体能源的供应转换,呼吸链的功能,内质网蛋白质的合成,氨基酸的置换等一系列脑细胞代谢受到影响。#大有学问#
护肝养肝食疗配方
1.概况
肝脏具有很大的功能储备,只要存在20%以上的正常细胞,就能维持正常的功能。然而当肝脏严重受损时,各种营养问题就随之而来,并最终导致蛋白质—能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM),有调查发现肝病患者营养不良的发病率可高达80%。

对肝病患者进行营养支持的目的不仅仅是为了支持肝脏功能,也应包括优化其再生能力,减轻肝脏负担。
2.营养支持的基本原则和要求
A.营养代谢特点
慢性肝炎
碳水化合物
肝糖原的合成、分解和储存发生障碍,进食减少或饥饿时,易导致低血糖。
蛋白质
由于肝细胞功能下降和肝细胞数目减少,膳食中蛋白质摄入不足,使肝脏中合成蛋白质的功能发生障碍,蛋白质构成的凝血因子减少,临床上可出现低蛋白性水肿、腹水和出血等。
脂肪&维生素
慢性肝炎时,由于肝内胆汁分泌减少,小肠对脂肪的消化与吸收发生障碍,进而影响到脂溶性维生素的吸收,易导致脂溶性维生素缺乏。
当碳水化合物代谢发生障碍时,机体利用脂肪增加,超过肝脏负荷时,将导致酮体产生,出现酮尿。
矿物质
由于食欲下降,进食不足和肝功能障碍,导致矿物质利用和摄入不足。

肝硬化
激素
肝硬化的肝内胰岛素受体的数量和活性均降低,产生胰岛素抵抗
蛋白质&氨基酸
机体蛋白质合成减少,凝血因子浓度显著降低;
芳香族氨基酸只能在肝脏进行代谢,而BCAA可以在身体其他部位进行代谢。发生肝病时,氨基酸代谢发生紊乱,BCAA(亮氨酸、异亮氨酸和结氨酸)下降,芳香aa(苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸)浓度增加,芳香族氨基酸增高的直接后果是进入大脑,合成假性神经递质,最终抑制大脑,所以会产生嗜睡、精神不振、昏迷等现象,我们称为肝性脑病。
脂肪
肝硬化时,肝脏对脂肪的利用降低,脂肪的动用分解加强,导致血浆游离脂肪酸增加。胆固醇酯比例下降
维生素
肝硬化患者常伴有维生素B12,叶酸等的摄入不足,使细胞生成受抑制
矿物质
铁利用障碍,引起贫血
肝硬化腹水者,由于长期钠摄入不足,大量放腹水导致钠丢失,出现低钠血症呕吐及长期使用利尿素,都可出现低钾血症。

B.营养支持目的
通过合理的营养支持,改善患者的营养状态,减轻肝脏负担,支持肝细胞再生,加速肝脏的修复。
3.产品配方设计要求
能量
充足的能量摄取可减少组织蛋白的分解,以利于蛋白质的合成,促进肝细胞的修复和再生。中华医学会《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》与ESPEN肠内营养指南均建议35-40kcal/(kg/d)的能量摄入。
蛋白质
适当补充蛋白质有助于补充体内蛋白质消耗,改善机体蛋白质营养状况,促进肝细胞的再生和修复。中华医学会《临床诊疗指南肠外肠内营养学分册》与ESPEN肠内营养指南均建议1.2g/(kg/d)-1.5 g/(kg/d)的蛋白质摄入。
氨基酸
肝功能障碍时,肝解毒功能也在下降,从而造成毒性物质上升(如血氨),从造成肝昏迷,故在饮食中一定要服用产氨较少的氨基酸,如精氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、支链氨基酸等;对于肝硬化失代偿、合并肝性脑病的患者,研究证明含有BCAA的EN制剂能够改善患者的临床结局。

碳水化合物
碳水化合物的合理摄入可增加肝糖原储备,增加肝脏的解毒能力,减少肝细胞损害,并有利于蛋白质在体内的充分利用。
脂肪
适量限制脂肪的摄入有助于纠正患者的脂肪消化不良、高脂血症、脂肪肝等代谢紊乱。
维生素和矿物质
部分维生素具有保护肝脏细胞免受毒素损害的作用。应注意脂溶性维生素,B族维生素和维生素C的补充。同时还应注意多种矿物质的补充。
4.临床常用产品推荐
1. Fresubin?hepa DRINK

【产品特点】
高能量密度(1.3kacl/ml)
富含支链氨基酸
较低含量芳香族氨基酸及甲硫氨酸
添加中链甘油三酯MCT
添加膳食纤维
【适应症】
有肝性脑病风险的慢性肝病患者及肝脏移植手前
2. NUTRIHEP?

【产品特点】
能量密度:1.5kcal/ml
能量占比:蛋白质:11%;碳水化合物:77%;脂肪:12%
热氮比:209:1
富含支链氨基酸及MCT
可用于管饲或口服
【适应症】
肝功能不全及肝性脑病
3. 补能素

【产品特点】
【适应症】
疾病相关的营养不良,可用于肾衰竭及肝硬化患者的营养支持。
4. 支链氨基酸

【产品特点】
富含支链氨基酸(占总氨基酸的50%以上)
强化精氨酸
添加谷氨酸及天冬氨酸
强化B族维生素,维生素A、D、E、Zn
【适应症】
肝功能受损患者、如肝硬化、肝炎、脂肪肝及肝性脑病等。
参考文献
[1] Plauth M,CabreE,Campillo B,et al. ESPENguidelines on parenteral nutrition:Hepatology. Clin Nutr,2009,28(4):436-444.
[2] Plauth M,CabreE,Riggio O,et al. ESPENguidelines on enteral nutrition:liver disease. Clin Nutr,2006,25(2):285-294.
[3] 汤勃,王慧芬. 欧洲肠内外营养学会2009年版肝病肠外营养指南要点介绍. 国际学术动态,肝脏2009,14(6)479-482.
[4] 肝病专用肠内营养制剂对肝功能损害患儿蛋白质代谢和肝功能的影响. 实用儿科临床杂志.第23卷第19, 2008.
肝病全营养配方食品设计思路,护肝养肝食疗配方
怎样正确服用谷维素?谷维素与维生素B1能用服吗?谷维素与维生素B6可能缓解失眠吗?
谷维素存在于米糠油中,是以植物甾醇为主体的阿魏酸酯混合物,主要作用于间脑的自主神经系统和内分泌中枢,能调节自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状,稳定情绪,减轻焦虑和紧张状态,并能改善睡眠。此外,谷维素还能调整间脑功能,激活与自主神经系统有关的下丘脑及大脑边缘系统。适用于自主神经功能失调(包括神经症的心血管、胃肠道症状)、更年期综合征、精神分裂症周期型、经前期紧张症、脑震荡后遗症及原发性痛经等。
谷维素用法用量为:一次10mg,一日3次,每天最大用量不超过60mg,推荐餐后服用,有助于预防或减轻胃肠道不良反应,疗程一般3个月左右。如使用 7 天症状未缓解,请及时咨询医师或药师。
维生素B1又名硫胺素,属于B族水溶性维生素,它与三磷酸腺苷结合形成的维生素B1焦磷酸盐是碳水化合物代谢必需的辅酶,该辅酶缺乏时可导致氧化代谢受阻而形成丙酮酸和乳酸堆积,影响机体的能量供应。维生素B1尚可抑制胆碱酯酶的活性,当其缺乏时,胆碱酯酶活性增强,乙酰胆碱水解加速,从而导致神经冲动传导障碍,影响胃肠道及心肌功能。适用于防治维生素B1缺乏,及其所致的脚气病或威尼克脑病,也可用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。
谷维素可改善精神神经失调症状,稳定情绪,减轻焦虑和紧张状态,改善睡眠,维生素B1可调节神经系统功能,改善精神情绪,二者同时服用对失眠和神经衰弱有一定调节作用,尤其适用于植物神经紊乱所致的轻度失眠,对中、重度失眠疗效不佳。谷维素可通过调节植物神经功能,抑制胃酸分泌,维生素B1可促进胃肠蠕动,改善消化不良,增加食欲,二者同时服用可用于功能性消化不良的辅助治疗。此外,谷维素可降低心肌兴奋性,改善心律失常,维生素B1可维持心脏正常功能,缺乏维生素B1可引起心律失常,二者同时服用可用于心律失常的辅助治疗。谷维素和维生素B1同时服用还可用于偏头痛和复发性口腔溃疡的辅助治疗。
谷维素可引起恶心、呕吐、胃部不适、鼻塞、口干、多汗、皮疹、瘙痒、油脂分泌过多、脱发和体重迅速增加等不良反应,其中发生率较高的是脱发和体重迅速增加,脱发与谷维素提高基础代谢有关,而体重增加与谷维素促进生长有关。维生素B1对正常肾功能者几乎无毒性,过量使用可以出现恶心、坐立不安、喉部紧缩感、发绀、乏力、消化道出血等不良反应。二者同时服用应警惕上述不良反应,注意严格遵医嘱按照疗程用药,不推荐长期用药。
维生素B6是人体必需的的水溶性维生素,在体内与ATP经酶的作用,转变成具有生理活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡多胺,它是某些氨基酸的氨基转移酶、脱羧酶和消化酶的辅酶,参与蛋白质、碳水化合物、脂肪的正常代谢,如参与色氨酸转化为烟酸的过程和脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸的产生,也可刺激白细胞、血红蛋白的生长。主要适用于防治维生素B6缺乏,如因大量或长期服用异烟肼、肼屈嗪等引起的周围神经炎、失眠、焦虑、抽搐、昏迷,可能减轻部分患者妊娠、抗癌药和放射治疗引起的恶心、呕吐,可能有助于白细胞减少症等,与烟酰胺合用可治疗糙皮病。
维生素B6对维生素B6缺乏引起的失眠、焦虑有效,谷维素对于自主神经功能紊乱和内分泌平衡障碍所致的焦虑、进展、失眠有效,两药联合具有一定协同作用,有助于改善失眠。#谣零零计划# #健康明星计划#