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分类

因作用机制不同,主要分为五类

多糖纤维素分解剂

多糖纤维素分解剂：药品有溴已新、氨溴素。可促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解,从而导致糖蛋白的肽链断裂,使小分子物形成,进而减低痰液的黏稠度。

黏痰溶解剂

代表药有乙酰半胱氨酸。因结构中有含巯基的氨基酸,故吸入后，可与黏蛋白的双巯键结合,从而使黏蛋白分子裂解,使疲液的降低粘稠度降低,致使黏性痰液化而易于咳出。

含有分解脱氧糖酸（DNA）的酶类

可促使脓性痰中DNA分解,从而降低浓痰粘度,如股氧核糖核酸酶、糜蛋白酶等。

表面活性剂

因可降低痰液的表面张力,故而使痰液的粘稠度降低,导致其在黏膜表面的附力降低,以易于咳出,如愈创甘油醚。

黏痰调节剂

代表药有羧甲司坦、厄多司坦等。

可分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键,促使分子变小,致使痰液的黏度降低,并可改变其组分和流变学特性,同时对液的分泌进行调节,并可增加黏膜纤毛的转运,从而致使痰液的排出增加，进而改善呼吸道分泌细胞的功能,最终达到修复黏膜和促进气管分泌的作用。

药理作用与临床评价

典型不良反应

①溶解药(溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸)

体位性低血压、支气管痉挛、异常心电图、心悸、遗尿、心动过速速、颅内高压等偶见。

②黏痰调节剂(羧甲司坦、厄多司坦)

腹泻、上腹部隐痛、口干,胃肠出血、轻度头痛、头晕等偶见。

禁忌症

妊娠初期和哺乳期妇女,以及胃炎、过体质及严重肝、肾功能不全患者、胃溃疡。

药物相互作用

为了防止稀化的痰液可能堵塞气管,应避免与可特因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用。

因乙酰半胱氨酸能减弱头孢菌素、青霉素、四环素类药的抗菌活性,故不宜与这些抗菌药物合用。必需使用时,应间隔4h或交替使用。

主要药品

溴己新

用于支气管扩张,急、慢性支气管炎等伴有黏痰较多不易咯出患者。

①由于祛痰药可致使胃粘膜屏障破坏,胃及十二指肠溃疡或存在溃疡病史的患者,使用此类药物时,需谨慎。

②对肺脓肿者必须联合抗菌药物以控制感染。

氨溴索

用于痰液粘稠不易咳出者

①对过敏体质者、哺乳期妇女慎用

②为了避免稀化的痰液堵塞气道,应避免与中枢性镇咳药(右美沙芬等)同时使用

③本品只对咳嗽症状有一定的作用,在应用时应注意咳痰、咳嗽的原因,如7日后仍未见好转,应立即就医

乙酰半胱氨酸

用于浓稠黏液过多的急、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症

①支气管哮喘患者在应用期间,如有支气管痉发生,应即停药

②有消化道溃疡病史者慎用

羧甲司坦

用于痰液黏稠、咳出困难由支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的

①消化道溃疡活动期禁用,消化道溃疡史患者镇用

②哺乳期妇女、2岁岁以下儿童慎用

思考题：可分解脓性痰中DNA的药物有哪些？