氨基酸氨基解离ph(离子交换树脂在制药工业的应用-长春维用水处理)

尿酸盐结晶沉积，形成痛风石，破坏关节；

尿酸盐结晶逐渐“堵塞”肾小球，或沉积于尿路不同解剖部位，形成泌尿系结石，影响肾功能。

那么，对于痛风患者，出现泌尿系结石（包括肾结石、输尿管结石），该怎么办？

1尽可能明确泌尿系结石的性质，可以做结石成分分析，并非所有的痛风患者出现的泌尿系结石均为尿酸盐结石。有研究表明，84%痛风患者结石为纯尿酸结石，其余为含钙结石或钙和尿酸混合结石。

2尿尿酸浓度、尿PH值和尿量共同影响了结石的生成，尤其是尿PH值：当pH<5.5时，未解离的尿酸结构占优势， 易导致尿酸结石形成。适当提供尿液PH值，碱化尿液，可以多喝水，可能使用碳酸氢钠片（高血压不适合长期）或拘缘酸钾，苏打水作用证据不多。

降尿酸药物如何选择？

降低尿酸，是治疗痛风的「病根」，减少高尿酸对肾脏、关节的损害。长期维持血尿酸处于低水平是预防痛风再发作的关键。

对于存在尿酸盐结晶的患者，应当使尿酸逐步降低至200-300umol/L——因为当达到这个尿酸范围时，尿酸盐结晶将会逐渐溶解。草酸钙结石也会因尿酸钠浓度的降低、成核作用减弱而不易形成。

目前，临床应用降尿酸药物主要包括两类：

增加尿酸排出的苯溴马隆、丙磺舒；

减少尿酸生成的别嘌醇、非布司他。

需要注意的是，对于有泌尿系结石的患者来说，建议使用减少尿酸生成类的药物（别嘌醇、非布司他）。因为促进尿酸排泄的药物其降尿酸作用主要是通过增加肾脏对尿酸的排泄来实现，它同时会提高尿尿酸浓度，有增加结石形成的可能。如果已经有泌尿系结石，苯溴马隆、丙磺舒一般不适用。

出现尿路结石怎么办，泌尿外科处理！#健康大家谭#

格列美脲和格列齐特是临床上常用的口服降糖药，属于磺酰脲类促胰岛素分泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖，这类药物作用的前体是机体尚保存相当数量（30%以上）有功能的胰岛β细胞，主要降低餐后血糖，由于作用时间较长，也可降低空腹血糖，还有胰腺外作用，可减轻胰岛素抵抗。适用于2型糖尿病，随着病情进展，需要与其他不同作用机制的口服降糖药或胰岛素联合使用，当2型糖尿病晚期胰岛β细胞功能衰竭时，不再有效，需要采用外源性胰岛素替代治疗。

在降糖作用方面，与格列齐特相比，格列美脲与磺酰脲受体的亲合力更强，并可快速结合和解离，故降糖作用更强，起效更快。在作用时间方面，格列美脲半衰期长，每日服用1次，降糖作用可持续24小时，用药依从性更好，格列齐特半衰期短，需要每日服用两次。在预防糖尿病并发症方面，格列美脲和格列齐特对心脑血管具有明确的保护作用，格列齐特还可抑制血小板聚集，改善血管内皮功能，预防微血栓形成，对预防糖尿病微血管病变，证据更充分。在安全性方面，格列美脲促进胰岛素分泌作用有葡萄糖依赖性，当血糖升高时，格列美脲才会产生促泌作用，降低血糖，故很少发生低血糖，亦不会引起明显的体重增加，而格列齐特没有这样的作用。

达格列净和恩格列净属于钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂，通过抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低肾糖阈而促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用，适用于2型糖尿病。

达格列净和恩格列净的降糖作用、起效时间、持续时间以及降低体重的作用相似，泌尿生殖道感染是比较常见的不良反应，单独使用不增加低血糖风险，与其他降糖药，尤其是胰岛素或磺脲类药物联合使用时低血糖发生风险增加。不同在于，有研究显示，对于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列净具有心血管和肾脏保护作用，可降低心血管病变、心力衰竭、心血管死亡、肾功能下降、终末期肾病以及全因死亡风险，是首个可以降低糖尿病患者心血管事件风险的口服降糖药。

甘精胰岛素属于超长效胰岛素，在中性PH液中溶解度低，在酸性(pH=4)注射液中完全溶解，注入皮下组织后酸性溶液被中和，形成细微沉淀物，持续释放少量甘精胰岛素，具有长效、平稳的特点，无峰值血药浓度。每日用药1次，皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，同时几乎没有峰值出现，作用平稳。用于基础胰岛素替代治疗，控制糖尿病患者一天中的基础血糖，尤其适用于喜欢夜间吃零食的糖尿病患者，也可以和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。

赖普胰岛素属于超短效胰岛素，皮下注射吸收较快，故起效快，作用峰值高，但维持时间短，一般10-20分钟起效，1-2小时可达作用高峰，可持续4-5小时，也被称为餐时胰岛素，因起效快，作用时间短，因此应在将近进餐之前给药，每天至少使用3次，主要用于控制糖尿病患者的餐后血糖，也可用于控制临时高血糖，不易发生低血糖，但空腹或睡前使用，容易引起低血糖，须注意。

甘精胰岛素和赖普胰岛素都属于人工合成的胰岛素类似物，是利用基因工程研发的第3代胰岛素，通过对胰岛素进行结构修饰或改变理化性质，使其更接近于生理胰岛素。甘精胰岛素属于长效基础胰岛素，赖普胰岛素属于超短效餐时胰岛素，它们有各自的优点，基础血糖升高（空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都升高）的糖尿病患者，应选择甘精胰岛素，仅餐后血糖升高的糖尿病患者，应选择赖普胰岛素，血糖控制不佳时，也可以联合使用甘精胰岛素和赖普胰岛素。#健康2022# #谣零零计划#