甲亢如何使用氨基酸(左旋多巴联合盐酸普拉克索药物方案，控制帕金森病)

甲亢如何使用氨基酸

左旋多巴胺治疗帕金森的机制

一、初识患者

今年65岁的陈先生在他家人的陪同下颤颤巍巍地走进诊室，我赶忙招呼陈先生坐下，可他似乎不能做太快的动作，花了很长时间才让他坐下。我询问他目前感到哪里不舒服，他张了张口没有说话。于是他的家人告诉我说：“我家老头子从2年前就不知道是怎么了，动作越来越缓慢，手也老动个不停，让他不要动也控制不住自己，他到底是怎么了？是不是老年痴呆了啊？”

我让他们不要着急，具体情况是什么样，还需要后面做检查才知道。然后我问他们陈先生最近记忆力和判断力怎么样？他们告诉我都没有什么问题。我点了点头，心中已经有了初步的判断，于是赶紧为他开了进一步的检查和治疗。

二、患者的治疗过程

为了明确诊断陈先生的病情，我首先为他进行了神经系统的体格检查，发现他神志清楚，精神可，面具脸，言语吐词未见异常，缓慢步入病房，右侧肢体可见间断性、静止性震颤，右侧肢体摆臂动作减弱，行动缓慢，前倾前冲步态，行走时右下肢拖曳步态，转身、翻身困难，粗测记忆力正常，反应力正常。四肢肌力4+级，右侧肌张力约1级，左侧肌张力正常，各种生理反射正常，病理反射阴性。闭目难立征阴性，右侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验缓慢。

根据陈先生的体格检查，可以发现他有明显运动迟缓、合并有震颤(面具脸、右侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验缓慢)等帕金森病的典型症状。但为了排除是脑部器质性病变导致的这些症状，我建议陈先生去做一个颅脑的MRI。颅脑MRI（见图1）：颅脑平扫未见明显异常，排除颅内占位性病变，符合帕金森的表现。

图1：颅脑MRI平扫未见明显异常。

其次，陈先生有手抖的临床表现，有可能是甲亢所致，因此我另外建议陈先生去查一下甲状腺功能。结果提示甲状腺功能无明显异常。此外，患者的血常规、肝肾功能、电解质、血凝分析也没有明显异常。因此可以初步判断陈先生是帕金森病。我将我的判断告诉了陈先生的家属，并告诉他们帕金森病虽然在目前没有办法根治，但可以通过药物控制症状，来保证生活质量。他们向我点了点头。

之后我便对陈先生予以复方左旋多巴片、盐酸普拉克索片、盐酸金刚烷胺片改善帕金森症状；氯氮平片改善睡眠，维生素B6片对症、辅酶Q10胶囊抗氧化；尼麦角林注射液改善循环；复方曲肽注射液营养神经；并配合康复辅助治疗。

其中，左旋多巴作为多巴胺前体物质，不仅可与脱羧酶作用产生多巴胺，还能突破血脑屏障，有效改善帕金森病的临床症状，是现阶段临床公认的帕金森病替代治疗药物。但在治疗过程中，发现长期服用左旋多巴将令患者产生各种继发性运动系统疾病。相关学者认为，左旋多巴仅可存在于中枢神经系统，而药物摄入时绝大部分被血脑屏障阻挡而分散于外周组织，长期服用可在体内积聚儿茶酚胺等多种代谢毒素及其自由基，将严重影响周围神经系统、心血管系统、消化系统等发生递质紊乱，造成机体功能障碍。

而盐酸普拉克索片与隶属麦角类生物碱的左旋多巴不同，属于非麦角类阳离子生物碱，同样能有效穿过血脑屏障，且其代谢物不对其他系统造成不良反应。研究显示，多巴胺D3受体能与普拉克索发生高度特异性结合，并可有效提升多巴胺D2受体亚群活性，稳定促进多巴胺分泌，并通过刺激黑质纹状体通路多巴胺受体，提高神经元信息传递效率，减轻用药者抑郁情绪，还可改善帕金森病患者临床症状。据相关研究表明，予以左旋多巴联合盐酸普拉克索药物方案的患者病情受到稳定控制的程度更为显著，尤其在身体运动及并发症方面，能获得更好的治疗效果。

因此，在帕金森病治疗过程中采用左旋多巴联合盐酸普拉克索药物方案可有效缓解临床症状，并纠正糖酵解及氨基酸代谢紊乱，于患者病情有利。

三、患者日常生活中的注意事项

1、注意左旋多巴需要与餐间隔，一般建议餐前1小时或餐后1.5小时服药。

2、改变饮食方式及食物种类：如可用勺子进食，可以减轻进食障碍和流口水的问题。

3、帕金森病患者如果感到悲伤或沮丧，应寻求朋友或家人的帮助。如果未减轻甚至加重，则需要寻求医生的帮助。医生可能会推荐专业人士与患者进行沟通，也可能建议服用药物来缓解症状，个别药物使用时需要注意与帕金森病治疗药物之间的相互作用。

四、治疗效果

在内科综合治疗一周后，陈先生运动迟缓、静止性震颤等症状得到缓解。我去查房时，看见他没有躺在病床上，而是坐在床边，看我走来他也站了起来，跟我打招呼。亲切地向我说道：“医生，感谢你的医治，我现在感觉自己的状态好多了。”我见他状态恢复得很好，我也为他感到十分地开心，便为他办理了出院手续。

五、医生感悟

从陈先生的病例，我们可以看出药物治疗对于帕金森病人的重要性。帕金森病是常见的中老年神经系统退行性疾病。神经系统退行性疾病是指由神经元变性和髓鞘脱失，而出现的功能障碍，如肌肉僵直、震颤、无法保持平衡和记忆力衰退等。

虽然现在帕金森尚无有效方法可以治愈，但是通过药物治疗可以减轻症状，提高患者的生活质量。陈先生通过左旋多巴联合盐酸普拉克索药物方案治疗一周后，他的静止性震颤以及运动迟缓的症状就得到了有效的控制。除了药物治疗以外，帕金森病人还有营养、心理支持治疗以及手术治疗。目的是改善患者的生活质量，比如适度的日常锻炼运动；在房间和卫生间设置扶手、防滑垫，使用特制的餐具；多纤维低脂肪饮食；乳果糖等通便药物辅助排便等。

所以，我呼吁一旦发现帕金森病症状，一定要及早就医。只要我们齐心协力，就能和病魔一争到底！

左旋多巴联合盐酸普拉克索药物方案，控制帕金森病,左旋多巴胺治疗帕金森的机制