支链氨基酸糖尿病(老年糖尿病及其并发症如何防治？这份锦囊为您支招)

支链氨基酸糖尿病

患糖尿病的老年人容易发生的并发症

自 1980 年以来，全国进行的多次糖尿病流行病学调查显示，老年（≥60岁）糖尿病患病率明显升高。2020年全国老年人为2.604亿，按2017年调查结果的老年糖尿病患病率30%计算，全国老年糖尿病患者为7813万。

【老年糖尿病的诊断标准】：

空腹血糖FPG≥ 7 mmol/L

负荷后2小时血糖或随机血糖≥11. 1 mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c≥6. 5%

老年人是糖尿病防治的重点人群，而老年糖尿病患者具有症状不典型、共患疾病较多、低血糖风险较高、自我管理能力受限等特点。我国历次糖尿病流行病学调查显示，≥50%的糖尿病患者调查前未予诊断，老年糖尿病患者知晓率、诊断率、治疗率较低，血糖控制水平低，常见因糖尿病并发症或缺血性心脑血管病就诊时才确诊糖尿病。

因此，尽早发现诊断糖尿病、治疗老年糖尿病、预防老年糖尿病并发症的发生十分重要。

#老年糖尿病的常见并发症有哪些？

糖尿病慢性并发症是指长期高血糖使血管、相应脏器组织和细胞及功能受损甚至导致衰竭、威胁生命的一系列病变过程。

临床上主要分为糖尿病大血管病变和微血管病变。

#糖尿病大血管病变

（1）心脑血管病变

主要包括糖尿病引起的心脑血管闭塞，导致冠状动脉粥样硬化、脑血管梗塞等，从而发生脑梗死、心源性猝死等。

（2）外周血管病变

糖尿病相关功能紊乱引起的动脉粥样硬化，内皮纤维增生，血栓形成，血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏器、肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。

①下肢血管动脉粥样硬化性病变（LEAD）

老年糖尿病患者普遍存在LEAD，临床可表现为无症状早期、不同程度间歇性跛行、缺血性静息痛、溃疡或坏疽（重度）3个阶段。

②缺血性肠病

缺血性肠病是肠系膜动脉或静脉血栓或栓塞引起供血区局部肠坏死所致的病症。

#糖尿病微血管病变

（1）糖尿病肾病

糖尿病肾病是老年糖尿病的主要慢性并发症之一，老年糖尿病患者约三分之一合并肾损伤。

糖尿病肾病诊断的重要依据是尿中检出微量白蛋白，随尿白蛋白逐渐增多和肾小球滤过率降低，进展为肾病综合征和终末期肾病，为典型的糖尿病肾病发展过程。

有以下症状需警惕：

老年糖尿病患者如出现尿液中有泡沫，应警惕糖尿病肾病的发生，应尽快进行肾功能检查。

（2）糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞从而引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离。其为导致我国老年人失明的前5大病因之一，在糖尿病前期就有可能出现并发视网膜病变。

有以下症状需警惕：

老年糖尿病患者如有视力减退，眼前黑影飞舞，或视物变形，就可能是合并了糖尿病视网膜病变，应尽早、定期进行眼底检查。

（3）糖尿病周围神经病变

老年糖尿病最常见的周围神经病变是远端对称性多发性神经病变。特征性表现为起始于远端（足趾或手指）并逐渐向近端（足踝或手腕）延伸，可呈套状分布的皮肤麻木、蚁爬、碰触觉过敏等感觉异常，走路踩棉花感，夜间影响睡眠；部分患者以自发性皮肤针刺、烧灼甚至刀割样痛性症状为主。

有以下症状需警惕：

老年糖尿病患者如走路时出现脚痛，足部发凉麻木、刺痛感等感觉异常，或足部皮肤温度变低、感觉减退，或足部出现红肿破皮现象，甚至严重时伤口久不愈合，出现溃烂，脚趾发黑坏死，都可能是糖尿病足的表现，应尽快到医院进行相关检查，尽早治疗。

#如何早期诊断及预防老年糖尿病并发症？

#锦囊一：七分吃三分练，饮食营养搭配好

（1）“纤维伴侣”有奇效

进食碳水化合物的同时可以摄入富含膳食纤维的食物，这样不仅可以延缓血糖升高，减少血糖波动，还能够改善血脂水平，也有利于控制体重。杂粮和副食中含膳食纤维较多，可控制在占碳水化合物的20%—30%。

（2）碳水化合物“后置”

糖尿病患者的餐饮应尽量保证营养均衡。例如，在每一餐中最好同时含有碳水化合物、蛋白质与蔬菜。此外，碳水化合物、蛋白质与蔬菜的进食顺序也十分重要——可以先喝汤，然后进食蔬菜、肉类，3—5分钟后再进食碳水化合物。后进食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅水平。适当减慢进餐速度对降低餐后血糖增幅也很有益处。

（3）优质蛋白质不可少

老年糖尿病患者肌肉含量较低，足够的能量摄入可避免肌肉蛋白分解，应适度增加蛋白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质摄入为主。健康的老年人每天每公斤体重需摄入蛋白质 1.0—1.3克。合并急慢性疾病的老年患者每天每公斤体重需摄入蛋白质1.2—1.5克。在蛋白质选择上，除动物蛋白外，也鼓励选择优质的植物蛋白。因此，鱼虾类、豆类对老年人较为适宜。

#锦囊二：生活方式很重要，减重运动身体好

（1）坚持规律的轻中强度有氧运动

老年糖尿病患者应采用轻中等强度有氧运动较为适宜，以自我感觉和每分钟脉搏次数为准则，脉搏次数计算即在运动结束时适度运动脉率=170-年龄，老年糖尿病患者开始每分钟75-100 次为宜。糖尿病以餐后运动为宜，空腹运动易发生低血糖反应。老年糖尿病患者推荐进餐后休息 45-60分钟再进行运动，鼓励定时进行运动。餐后时段运动有很好的降糖作用，每次运动时间应安排20-30分钟。

（2）找到适宜自己的兴趣运动为最佳

通常选择自己感兴趣、简单方便、可长期坚持的项目。如步行是大多数人选择的运动，因为其是一种简便易行、有效的锻炼方法，且运动强度较小，比较安全，因此特别适合老年糖尿病患者。步行地点最好选择在公园林荫道等环境幽雅、空气新鲜的地方进行。运动量的大小是由步行速度与步行时间来决定的，一般每分钟约行 60-70步，最好进行步速的变化，因为非匀速的运动对血糖的影响更好，但注意运动量不宜过大。

#锦囊三：健康监测不可少，定期检查防治妙

（1）制作血糖监测表，每天监测血糖

血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键，一般空腹血糖 5～7mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L。制作简易的血糖监测表，可以直观地反映血糖的变化情况，有助于对病情的掌握与预测。

（2）定期检查血压、血脂

血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。

糖尿病患者理想血压应控制在130/80mmHg，总胆固醇＜4.5mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。

（3）定期进行眼底、视力检查

老年糖尿病患者每年都应去医院检查眼底。如果出现视物模糊、部分视力缺失的话，千万不能大意，应及时到眼科就诊，以便及时发现病情，及早处理，防止糖尿病视网膜病变。

（4）定期检查肾功能

糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症，早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加，逐步进展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭。

老年糖尿病患者要定期进行检查尿微量蛋白以及血肌酐水平，以便确定肾功能情况。如果总出现腿肿或脚肿，一定要注意，很可能是合并糖尿病肾病的征兆。

（5）注意观察足部的变化

如出现双脚麻木、刺痛或有烧灼样感觉，或足部皮肤温度下降、伤口溃烂不收，很可能是糖尿病周围神经病变的征兆。

#作者简介

刘尚建，主任医师，硕士研究生导师，毕业于北京中医药大学中医临床专业。师从国医大师、国家级名老中医药专家吕仁和教授，岐黄学者王耀献教授。国家第五批名老中医药专家学术继承人，国家中医药管理局徐荣谦名医传承工作室负责人，北京中医药大学“岐黄中医药基金传承发展奖”优秀继承人。主持和参与国家级省级校级课题20余项，出版书籍10余部。发表学术论文100余篇。荣获中华中医药学会科技进步二等奖2项、三等奖1项，申请授权专利5项。中央人民广播、北京电视台养生堂等节目特邀科普嘉宾。

业务专长：擅长糖尿病前期、糖耐量异常、甲状腺疾病、妇科内分泌疾病、亚健康及内科疑难杂证的中医调理。

（作者：刘尚建 审核：王世东 李文杰 审阅：龚燕冰）

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