氨基酸休克(都是氨基酸，却有不同的用途)

作者：广东省药学会 中山大学附属第三医院 朱喜梅

张奶奶：李爷爷，你感冒还没好啊？我看你经常感冒，你要补点复方氨基酸输液，可以增强你的免疫力，让你以后少感冒。邻居的王爷爷、陈奶奶和我经常去镇上的诊所补复方氨基酸的输液呢！

李爷爷：复方氨基酸是什么？用了真的可以增强免疫力，预防感冒的发生吗？这么好的补液，你怎么现在才告诉我呀！

药师：下面药师为您揭开复方氨基酸的真面目！

大家好，我们家族的名字叫作复方氨基酸制剂，我们是一种重要的肠外营养药，由多种人体必需氨基酸（EAA）、非必需氨基酸（NEAA）、多种电解质、微量元素按有利于人体吸收和利用的最佳配比配制而成的，我们主要是为机体提供合成蛋白质、多种酶类和激素的原料。

我们是一个庞大的家族，大家会看到我各种各样的兄弟姐妹们，你们分得清我的兄弟姐妹们吗？

为了方便大家记住我们，根据我们兄弟姐妹在临床上各自的特点、使用范围，大致上可以归纳分为两组：

第一组是适用于大多数患者使用的平衡型氨基酸制剂。

第二组是用于特殊患者的复方氨基酸制剂，也称为治疗型氨基酸。

1、平衡型氨基酸制剂

我们这一组兄弟姐妹们根据人体生理需要由8种EAA和数种NEAA按一定比例配制而成，EAA/NEAA 一般为1:1-3。临床上多用于蛋白质摄入不足、吸收障碍或营养不能满足需要的患者，为这类患者提供必需的营养支持。在实际使用过程中，为了发挥我们达到合成蛋白质的作用，需要和一定量的非蛋白能量物质一起使用。我们这一组代表成员：18AA（含有山梨醇50g/1000 mL），18AA-Ⅰ（含有电解质），18AA-Ⅱ，18AA -Ⅴ（含有木糖醇50g/1000 mL），18AA-Ⅶ。我们这一组的成员主要是通过肝、肾进行代谢和排泄，因此对于严重肝、肾功能不全的患者不合适。

2、治疗型氨基酸

对于存在肝、肾功能损害及高分解代谢状态的患者们别灰心，我们家族为你们量身定制了相应类型的补液，也就是治疗型氨基酸。包括用于肾病患者的、肝病患者的，应激、创伤的患者的。

适合于肾病患者的成员：慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸血浆浓度下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。因此对于慢性肾衰患者，在选用氨基酸时要求 EAA/NEAA>1，这类氨基酸制剂可使下降的必需氨基酸血浆浓度恢复。同时要供给足够能量，使蛋白质无需作为能源被分解利用，不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状；亦有降低血磷，纠正钙、磷代谢紊乱的作用[4]。代表的家族成员有9AA、18AA-N。

适合于肝病患者的成员：当肝脏受损时，血浆中支链氨基酸（BCAA）下降，芳香族氨基酸（AAA）升高，BCAA/AAA下降，其下降程度与肝脏受害程度成正比，且会引起脑组织中化学递质的异常而导致肝昏迷。所以对于无法经口摄食或肠内营养难以达到营养摄入目标的肝病患者，可考虑肠外营养补充富含支链氨基酸营养液，纠正患者血清氨基酸谱，改善低蛋白症状，有助于肝功能的恢复[5]。此外由于肝脏病患者不能把EAA转变为NEAA，所以还需要加入较多的NEAA，临用前需加葡萄糖注射液。代表的家族成员有3H，6AA，15AA，17AA-H，20AA。肝病患者若选取营养平衡型氨基酸输注，不仅不能纠正氨基酸谱的紊乱，反而会诱发和加重肝昏迷症状。

适合于应激、创伤的患者的成员：谷氨酸胺是人体中最丰富的氨基酸，约占全身游离总氨基酸的60% 。谷氨酰胺因不能耐受高温灭菌和溶解度低的原因，常规氨基酸制剂中不含谷氨酸胺，可用双肽形式( 如丙氨酰-谷氨酰胺双肽) 输入体内，再转换成谷氨酰胺。家族成员有丙氨酰-谷氨酰胺双肽。此类型的氨基酸为高浓度溶液，不可直接输注。至少与5个体积的载体溶液混合后才可以输注，混合液中最大浓度不应超过3.5%。

我们家族成员在临床使用时，不良反应多多，需要你们的警惕！

常见的不良反应有：过敏样反应、发热、寒战；胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，静脉炎，过敏性休克,其发生多与输注速度过快有关。

我们家族是重要的生命基础物质，为临床危重症患者提供了良好的肠外营养支持，保证了机体的正氮平衡。但是对于正常的人群来说，目前还没有科学依据能够证明我们家族能够提高正常人群的免疫力，达到预防保健的作用。所以，合理的饮食结构，食物的多样化，同时加强身体锻炼，合理安排作息时间，是人们提高身体免疫力的本质。

以后需要我们家族成员帮忙的时候，请记住我们的特点、适用范围及注意事项，不要再选择错了！

一审专家：广东省药学会 中山大学附属第三医院 朱喜梅/陶玲

二审专家：广东省药学会 南方医科大学第三附属医院 郑晓霞

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