天冬氨基酸转氨酶
每个医院的肝功能体检项目千差万别，事实上多数时候，我们主要看这12个指标就够了！
1.反应肝脏受损情况：肝细胞是否受损，如果受损，有多严重？主要看3个指标：谷丙转氨酶或丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷草转氨酶或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷草/谷丙（ALT/AST）
2.反映肝脏合成情况：肝细胞合成蛋白质的能力是否异常，有时肝细胞受损，但合成能力依旧正常，就像人受伤了依旧能走路一样。主要看4个指标：总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球比（A/G）
3.反映肝脏胆红素代谢及胆汁淤积情况：肝细胞中的胆红素代谢是否异常，如果代谢正常，是否发生其他原因的堵塞现象。主要看5个指标：总胆红素（T-BIL）、直接胆红素（D-BIL）、间接胆红素（I-BIL）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）
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为什么肝损伤之后转氨酶会先升高再降低
转氨酶顾名思义就是转移氨基的一类酶，它就像一个农民工，领导发出指令后，来回的搬运氨基。转氨酶有很多大同小异的兄弟，其中最主要的是谷草转氨酶和谷丙转氨酶，前者催化的底物是谷氨酸及丙氨酸，后者催化的底物是谷氨酸及草酰乙酸。转氨基之间的催化作用是可逆的，正是通过这种可逆的转氨基作用完成氨基酸之间的转化，以满足机体的需要。
在人体的细胞中存在各种各样的转氨酶，其中在肝功能化验单上存在的转氨酶是丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST），这两种酶主要存在于肝脏的细胞内，但是在其他的细胞中也有少量存在，例如在心肌细胞中、肾脏细胞中、肌肉等，其中丙氨酸转氨酶喜欢自由的畅游于细胞液中，天冬氨酸转氨酶比较懒惰，沉睡于线粒体中。当肝脏细胞受损的时候，首先丙氨酸转氨酶随细胞液游到血液中，如果细胞发生进行性的损伤，那么隐藏很深的天冬氨酸转氨酶也被迫出现在血液中。在抽血化验的时候，就能检测到升高的转氨酶。
但是转氨酶的升高不一定是肝脏的原因，正如前面所说的，转氨酶也存在于其他的细胞中，所以当其他的细胞受损时，也能导致转氨酶的轻度升高。除此之外，一些营养代谢的疾患，饮酒、急性的中毒、高烧等也能导致转氨酶的一过性升高，当疾病控制后，转氨酶就会随之下降。还有一些生理性的情况，例如在剧烈的运动后，处于月经期，或者是正常情况下，也会有转氨酶的轻度升高。因为肝脏细胞也是在不断的更替的，有旧的细胞的坏死及新的细胞的生成。
一般情况下，转氨酶升高2-3倍，并且持续时间超过2周，在排除其他饮酒、高烧、心肌炎等疾患后，应考虑肝脏病变的可能。当转氨酶明显的升高，大于正常范围的20倍时，提示肝胆疾患存在可能，当转氨酶升高大于正常的50倍的时候，提示有急性肝炎的可能。当天冬氨酸转氨酶升高幅度大于丙氨酸转氨酶的时候，提示肝脏的病变严重。但是当转氨酶不升高的时候，并不能代表肝功能一定正常。因为在肝病的晚期，肝细胞已经严重的破坏，正常的可以损伤的细胞已经很少了，这时候可能转氨酶并不升高，但是其他的指标，例如胆红素会明显的升高，这种情况被称为“胆酶分离”，这是一种肝脏晚期病变的表现。
综上所诉，转氨酶轻度升高的时候，可能是心肌细胞、饮酒、剧烈运动、高烧等有关系，不一定是肝胆的问题，当转氨酶中度升高的时候，要考虑肝胆的疾患。当转氨酶重度升高的时候，提示有急性肝炎的可能。这在临床中需要进行鉴别。
（文中配图均为资料图，仅供参考）
（作者：韩文莉，医学硕士）
为什么转氨酶升高就说明肝损伤？两者之间有什么关系？,为什么肝损伤之后转氨酶会先升高再降低
#生命摆渡人#除了影像学检查能提示肝硬化之外，很多人也问我，实验室检查（抽血化验）也能诊断肝硬化吗？目前临床上有常用的四种方法也可以大致诊断肝纤维化或肝硬化。
1.?APRI评分
天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数（APRI）评分：成人APRI≥2分提示存在肝硬化，APRI＜1分则排除肝硬化。
计算公式：APRI=（AST÷ULN×100）÷PLT计数
AST：天冬氨酸转氨酶；ULN：AST的正常值上限；PLT：血小板。
比如某乙肝患者的检查报告显示：AST 80 U/L(正常参考范围：0～40 U/L)，血小板95×10^9/L，那么他的APRI评分为2.1，提示进展到肝硬化的阶段可能性较大。此种评分的准确率大约在80%左右。
需要注意的是，由于不少乙肝病毒携带者在未出现抗病毒时机或治疗不规范，喜欢服用一些保肝降酶药，服用这些降酶药后。这些降酶药有可能导致ALT下降，而AST上升。在这种情况下计算APRI评分是不准确的，需要在未服降酶药的情况下计算APRI评分。
2.?肝纤维化4因子指数（FIB-4）
这种方法仅包含了ALT、AST、PLT和患者年龄几项简单的指标。FIB-4指数的计算公式为：FIB-4=（年龄×AST）÷PLT计数÷ALT的平方根。
不同的肝病FIB-4指数评价的临界值略有不同。对于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，FIB-4指数<1.45者无明显肝纤维化或只有2级以下的肝纤维化，与肝穿刺病毒学结果的符合率为94.7%；而FIB-4指数>3.25者的肝纤维化程度为3～4级或以上，与肝穿刺病毒学结果的符合率为82.1%。
对于非酒精性脂肪肝，2级以下或3～4级以上的肝纤维化临界值分别为<1.3和>2.67。但也有研究认为，FIB-4指数对于排除明显肝纤维化更准确，优于对严重肝纤维化的诊断。
3.?肝纤维化四项（透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白）
透明质酸在肝硬化时极度升高；Ⅲ型前胶原在肝硬化早期明显升高；Ⅳ型胶原可用于肝纤维化的早期诊断；层黏连蛋白与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，四项指标均可反映肝纤维化发生情况，但尚缺乏可供临床应用的统一诊断界值。肝纤维化四项诊断肝纤维化的证据等级不高，但也有一定的辅助参考意义。
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4.?血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）
ALT持续正常的患者，血清CHI3L1水平与纤维化进展相关。CHI3L1水平＞134 μg/L提示肝硬化；79～134 μg/L显著肝纤维化；＜79 μg/L无显著肝纤维化。
但是不管什么实验室检查，都只能具有参考意义，都需要综合患者自身病史，检查指标的动态变化才能更准确的评估出肝脏基础。
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