肾氨基酸尿(慢性肾脏病患者如何选择降尿蛋白药物？别再傻傻分不清楚)

我们肾脏的功能有排毒、维持水电解质平衡，以及调节内分泌等，验血时的肌酐、血尿酸、尿素氮等指标可以反映我们的肾功能，其中肌酐这个指标更为稳定、准确，受其他因素的干扰最小。

肾脏的代偿能力强大，且有两个肾脏，哪怕（一个或两个）肾脏的结构发生了改变，其功能仍可能是正常的。

一般来说，肾小球滤过率受损超过50%，肌酐指标才会出现异常。但是肾脏结构发生了改变，更早会体现在尿液成分的变化上，比如说蛋白尿、血尿、低比重尿、糖尿、氨基酸尿等，而这些异常可以在尿常规检查中被发现。

因此尿常规检查并不能因为它便宜，而被认为是可有可无的检查，甚至从体检套餐中被删除掉。尿检早期发现肾脏疾病简单易行，不可替代，这点很重要。
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1??肾主水功能失调：肾主管水液代谢，有赖于肾的气化功能。肾的气化功能正常，则开阖有度，能分清泌浊，调节水液的排出量。由此可见，水液代谢主要由肾所主，还与脾的转输、肺的通调有关。肾为五脏六腑之本，对肺、脾的功能起着促进作用，始终处于主导地位。若肾的阳气虚弱，气化作用失常，蒸腾固摄不力，可发生多尿、夜尿增多，以及遗尿、尿失禁等症；温化推动无力，可出现尿少、水肿等症。

肾与膀胱相为表里，共同调节水液。其藏真阳而寓元阳，只宜固藏，不宜泄露，所以肾病多虚证。在多种肾脏疾病中，其辨证主要为肾的精气不足和阴阳气血虚弱。而膀胱与肾互为表里，主要功能为贮存津液、化气行水。由于膀胱的贮尿及排尿作用主要依赖于肾的气化和主水，肾气不化而影响膀胱之气化，是膀胱虚证的病机。

2??肾藏精功能失调：精气是构成人体的基本物质，与生俱来，封藏于肾，并由后天水谷精微不断充养。故肾所藏之精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”禀受于父母，因此“先天之精”只有不断得到“后天之精”的培养，肾中精气才能充盛。

肾中精气的盛衰决定着机体的生、长、壮、老、已，以及多种肾脏疾患的发病、预后和转归。如多囊肾及其他遗传性肾病，以及糖尿病肾病等与遗传因素有关的肾脏疾病，均与先天精气不足有关。肾藏精，还体现在肾小球自身结构完整，球内压力正常，使得精微物质不外泄，以及肾小管对精微物质的重吸收作用。如果肾不藏精，除生殖之精外泄外，更造成人体精微的外泄，出现血尿、蛋白尿、糖尿、氨基酸尿等；肾不藏精，无以充骨生髓，化生清血，亦会导致肾性骨病、肾性贫血。另外，人体生命的遗传物质及激素等在肾脏的新陈代谢均体现了肾藏精的功能。

肾的精气不足可因幼年精气未充，禀赋不足；或因老年精气衰退；或因房室不节，耗伤精气；或因久病，精气亏耗而致。肾精不足，会导致生长发育迟缓，影响“天癸”及生殖，可出现早衰、滑精、阳痿、性功能减退等表现。肾藏精，主骨生髓，肾精不足则髓海空虚，失于充养，可见智力减退、两足痿弱。且精血同源，精血互生，肾精不足则无以生血，而致血虚，导致脏腑、经络失于濡养、荣润。肾失封藏，精气流失于下，导致遗尿、滑精、蛋白尿等病理表现。而肾失固摄，则小便清长、多尿、血尿、尿有余沥。若肾气不足，肾府、经络失于充养，可见面色淡白、腰脊酸软、听力减退、耳鸣耳聋等表现。

3??肾中阴阳失调：肾为水火之宅，内寓元阴元阳，为全身阴阳之本。肾中阴阳相互协调，相互制约，维持人体正常的生命活动。先天不足，或后天失养，均可导致肾精不足，阴阳亏虚。肾阴亏虚，相火亢盛，可致阴虚内热或阴虚火旺，脏腑经络失于充养，可见形体消瘦、头昏眩晕、耳鸣耳聋、腰膝酸软、少寐健忘、齿松发脱、遗精、早泄等。肾阳不足，无以温煦，则腰膝酸软、性欲减退、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿频多等。

肾中阴阳失调可导致肾主水液及肾主封藏功能的障碍，而阳虚火衰，无以蒸腾主水，水湿内聚，泛溢肌肤，或停留胸腹，或凌心犯肺。则见周身浮肿，下肢尤甚，按之如泥，脘腹胀满，尿少，以及小便清长，多尿，遗尿，蛋白尿，血尿等。

肾阴肾阳是全身阴阳之本，肾之阴阳失调，偏盛偏衰，可导致其他脏腑功能失调。如肾阴亏虚，水不涵木，则可导致肝阳上亢，甚则肝风内动，可见眩晕、耳鸣等症；肾阴耗伤，阴不济阳，虚火上越，心肾不交，可见虚烦不寐、心悸健忘、潮热盗汗等症；肺失肾阴滋养，肺肾阴虚，可见咽燥、干咳、潮热升火等症；肾阳不足，无以温煦脾阳，健运失司，则可见五更泄泻、下利清谷等；心失肾阳之温煦，血行无力，可见心悸、脉迟、汗出、肢冷、气短等。由于阴阳互生互长，病理改变时，可出现阴损及阳，阳损及阴，终致阴阳两虚。反之，其他脏腑的阴阳失调，日久累及于肾，损耗肾之阴阳，则致“久病及肾”。

4??膀胱功能失调：膀胱为肾之腑，与肾相表里。对小便排泄功能有着相互依存和协同的作用。人体水液经过肾的气化，肾关开阖，浊者下降，由膀胱潴留和排泄；而膀胱的贮尿、排尿功能，又依赖于肾脏的固摄和气化作用。肾气充足，固摄有权，则膀胱开阖有度，两者共同完成小便的潴留和排泄。若肾气不足，气化失常，固摄无权，则膀胱气化功能失常，开阖失度，贮存及排泄尿液功能障碍，可出现小便不利、尿频、遗尿、尿失禁等。过食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱；或下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，均可导致膀胱湿热。膀胱湿热，气化不利，则小便灼热、频数、刺痛；而湿热灼伤血络，迫血妄行，血从下溢，则见尿血；而湿热蕴结，无以分清泌浊，精微下泄，则见蛋白尿、尿浊、膏淋；湿热蕴结，尿液受其煎熬，日积月累，结成沙石，则为石淋。膀胱病变，湿热痰瘀，日久则耗损肾气，伤及肾之元阴元阳，或加之年老久病，劳累过度，房室不节，可导致脾肾亏虚，出现尿频、尿急、尿痛和腰痛等症。