阻氨基酸
高先生63岁，去年8月初无明显诱因出现腰酸乏力易疲劳、面色差，于当地医院查血红蛋白79g/L，服升血药治疗1个月，复查血红蛋白80g/L，症状加重，查血肌酐494，尿素氮22，诊为慢性肾衰竭，予复方氨基酸注射液治疗，病情无改善，遂于21年11月12日来我处治疗。
初诊时，腰酸乏力，活动后微喘，口苦，口中氨味，纳可，寐欠安，夜尿多，尿中泡沫多，下肢微肿。察其神清，精神好，面色菱黄，舌质淡暗，边尖有齿痕，苔白，脉细滑。血肌酐492，尿素氮19.5，尿酸517，24小时尿蛋白定量0.78g，潜血+，血红蛋白85g/L。中医诊断为关格；腰痛。辨证属肾虚血瘀、浊毒内蕴。西医诊断为慢性肾衰竭；肾性贫血；高尿酸血症。治疗以补肾活血、降逆排毒。开中药汤剂加中药灌肠，并搭配别嘌醇、重组人红细胞生成素皮下注射，另外再继续予补钙治疗，同时饮食禁忌低蛋白（每日30g)饮食，羊肉、海鲜、植物蛋白禁食。
21年12月6日二诊：患者仍感腰酸乏力，双下肢水肿消退，纳可，寐安，大便日3行，舌质淡暗，边尖有齿痕，苔白，脉细滑，复查血肌酐412，尿素氮14.4，尿酸303，血红蛋白89g/L。原方加茵陈、陈皮、砂仁，继续开药治疗，停别嘌醇，其余治疗同前。
21年12月28日三诊：服用前方仍感乏力，无明显腰酸，纳可，寐安，大便日3行，舌质
淡暗，边尖有齿痕，苔白，脉细滑。复查血肌酐396，尿素氮14，尿酸344，血红蛋白101g/L。治疗同前。
22年1月26日四诊：患者突发左额部带状疱疹并继发感染，予青霉素治疗，并重新辨证开药治疗。
22年3月2日五诊：患者带状疱疹并继发感染基本痊愈，无其他明显不适主诉，复查血肌酐432，尿素氮15，尿酸421，血红蛋白123g/L。治疗以三诊方加黄精，继续治疗中。
按语：关格病涵盖了现代西医学所述的慢性肾衰竭的内容。慢性肾衰竭是慢性肾疾病所引起的肾组织损伤和肾小球滤过功能下降，以及由此产生的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，是各种类型肾脏疾病终末期的共同阶段。
该患者先天禀赋不足，后天失于调养，致使机体发生肾虚血瘀、浊毒内蕴的病理改变。肾虚及脾，脾肾两虚，水液代谢失常，外溢肌肤而见边尖有齿痕、下肢微肿；肝肾同源，肝肾阴虚，气血生化不足，筋肉失于濡养而见腰酸乏力、面色菱黄，活动后微喘；浊毒中阻而见口苦，口中氨味；肾虚精微不固而见夜尿多，尿中泡沫多。舌象、脉象与证相符，综观舌脉症，其病位在肾，涉及肝、脾、胃，证属本虚标实。方中重用黄芪、白术、陈皮以健脾行气、利湿；车前子草、土茯苓、荠菜花、蒲公英、败酱草、半枝莲以清热利水渗湿；川芎、丹参、柴胡、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄炭以活血化瘀；大黄、大黄炭、生黄芪炭、海藻炭以降逆排毒；补骨脂以补肾涩精；当归以益气养血。
二诊服用前方后仍感腰酸乏力，双下肢水肿
消退，纳可，寐安，大便日3行，舌质淡暗，边尖有齿痕，苔白，脉细滑，化验结果改善，原方加茵陈以清利湿热；砂仁以利湿行气。三诊服用前方后仍感乏力，腰酸消退，纳可，寐安，大便日3行，舌质淡暗，边尖有齿痕，苔白，脉细滑，化验结果进一步改善治疗同前。所谓效不更方。
四诊患者突发左额部带状疱疹并继发感染，考虑湿热浊毒之邪外溢肌表所致，予青霉素治疗，目的是及时控制感染。另予清热解毒处方治疗。五诊带状疱疹并继发感染基本痊愈，血肌酐、尿素氮值虽较前有所增加，但仍未达到发病初的水平，表明此治法对该患者是有效的，故在原方的基础上，加黄精以补其精血，促进其康复。本案辨证要点：脾肾两虚、血瘀、肝肾阴虚，气血生化不足，浊毒内阻气机，外溢肌表。治疗重点：补肾健脾，益气养血，活血排毒，清热解毒。#高建东讲肾病# #家庭健康合理用药# #家庭健康守护官#
三伏天注意饮食
三伏天来了！请收好这份 实用饮食指南
三伏天，是一年中气温最高，最潮湿、闷热的日子。此时自然界阳气生发，是阳气最旺的时候。人体也顺应外部环境的变化，此时人体内阳气旺，阴气弱。火箭军特色医学中心(原火箭军总医院)中医科主治医师邹梦颖提醒大家，三伏天应当以清补为主，先把体内的暑、湿等邪气以及毒素、油腻等物质清除，先清后补，再来补充我们人体的阳气，以达到调和阴阳，养身保健，延年益寿的目的。从具体操作上来讲，三伏天怎样从饮食上实现养生目的呢？给您支几招。
三伏天牢记先清后补饮食原则
解暑防燥好食物
丝瓜汤、绿豆汤不可少
适合伏天的食物首选是丝瓜，解暑防燥，丝瓜里含有人参中的成分——皂苷，特别适合伏天食用。入伏之后，天气炎热，往往会觉得胃口不好，消化也不好，凉拌丝瓜入口凉爽，嫩脆多汁，满口清香；做清汤或者与排骨、鸡汤一起煲汤都能解除油腻，令人胃口大开。凉拌丝瓜的做法简单，可以不用酱油、醋和味精，只用少许盐和香油，突出丝瓜原味。
跟丝瓜汤媲美的，当然是绿豆汤了。绿豆汤具有清热解毒，止渴消暑的作用。汤色碧绿比较清澈的可达到清热功效，汤色浑浊消暑效果差但是清热解毒的作用强。绿豆清热之力在于皮，解毒功能在于内，如何煮出味道可口符合自己体质的绿豆汤呢？先将10倍绿豆比例的水煮沸，然后放入绿豆，继续小火炖煮8-10分钟后倒出绿豆汤，此时汤的颜色是碧绿色的，清热作用强，对脾胃虚寒容易腹泻及痛经的人，最好不要喝这样的绿豆水。将绿豆汤盛出来后，还可以往锅里再加点水，多煮30分钟左右，就可以变成开花的绿豆汤、绿豆沙甚至绿豆粥也可以。
绿豆和薏苡仁相同比例煮绿豆薏米汤，可以祛除暑湿。做法很简单，将洗净的薏苡仁和绿豆用清水浸泡，先煮薏米，大火将水煮沸以后，用小火煮30分钟，再放入绿豆煮熟煮烂，起锅时加入少许冰糖调味即可。
绿豆排骨汤也是夏季餐桌上常见的佳肴：准备1斤排骨，绿豆50g，生姜10g，陈皮5g，调味品适量。将排骨切段汆水后，与切片的生姜、绿豆及陈皮一起放入锅中，加入适量清水，大火烧开后，转用中火煲汤45分钟至1小时调味即可。健脾胃药食同源的就是吃山药，煲汤或者直接蒸熟吃都可以。若配合薏米、赤小豆煲汤饮用祛湿效果显著。补充夏季丢失的大量水分酸甘的食物，常见的有菠萝、西瓜、莲子、冬瓜、西红柿和扁豆等，中医讲“酸甘化阴”就是这个意思。清热解暑的食物除了常见的绿豆汤，还有苦瓜、苦荞、苦菜，因为口味较苦大家不太容易接受，而且脾胃虚寒体质的人不适宜多食用。
三伏天温补阳气
羊汤、姜茶都是不错的选择
说了半天清热解暑的食物，那么三伏天吃什么补阳呢？三伏天饮食强调顺时而养，重点是养护体内阳气。“喝伏羊”，北方的人们应该听说过，就是三伏天喝羊汤。羊肉性温、味甘，入肾经，脾胃虚寒以及肾阳虚衰的人喝羊汤有很好的温中暖肾、补益气血的作用。喝完羊肉汤，会出一身热汗，濡养脏腑的同时还能出汗排毒，有益身体健康。
有的人不习惯羊汤的膻味，可以白天少量喝姜茶发发汗，特别是胃寒肠弱的人。姜茶也分几种，一般家里都是用生姜熬水制作，有解表散寒，温中止呕的作用，配合红糖口味更佳；干姜对于脾胃虚寒，腹泻，四肢厥冷的人有温中散寒，回阳通脉的作用；炮姜主要有化瘀止血的作用，针对血瘀痛经的妇女效果较好。姜茶辛辣刺激，能改善人体血液循环，提高身体阳气。但是对于胃热有火的人群，就不能喝姜茶给自己“添堵”了。
姜茶不喜欢的话，还可以用西洋参片3-5克，配上枸杞3-5克、沙参3-5克、麦冬3-5克、石斛3-5克，放在保温杯里泡水，补气补血，平衡阴阳。如果没有血糖问题，伏天可以一直喝。
伏天虽热
不要太贪凉
部分地区夏季酷暑潮湿，人们容易出汗，不仅大量水液流失，还有许多微量元素的消耗。出汗时阳气易随之外泄，倘若外界环境河流密布，寒湿之气较重，人们贪食生冷易导致内环境寒湿，脾胃失调，实则现痰湿中阻，虚则虚寒内生，为冬季发病埋下伏笔。
因此应根据自己的体质选择合适的食物，消暑的同时不要太贪凉。若是脾虚湿盛的人可食用一些健脾祛湿的食物；爱吹空调、喜冷饮冰啤酒的人导致脾胃虚寒，则可选择温阳补益的食物，补补阳气。
另外，三伏天汗出多了会损失不少蛋白质氨基酸，B族维生素、维生素C和钾、钠等矿物质。老话说：头伏饺子二伏面，三伏烙饼卷鸡蛋，可见三伏天里吃的主食也有讲究。从营养价值的角度来讲，把白面和大米相比较，白面粉中的蛋白质更高一些，B族维生素和多种矿物质也比精白大米约高出一倍，所以吃面更有利于补充营养。面条也不用总是精白面粉做的，可换成荞麦面、绿豆面、杂豆面等口感更丰富，配上黄瓜丝、豆腐丝，营养价值更高。
文/莫鹏(火箭军特色医学中心)
来源： 北京青年报
三伏天来了！请收好这份实用饮食指南,三伏天注意饮食
糖尿病患者能喝黄芪泡水吗？能吃银杏叶片吗？能喝酒吗？喝哪种酒好？喝酒时需要注意什么？
黄芪是一种中药材，至今已有上千年的药用史，属于强壮补药，味甘、性微温，入脾、肺经，具有补气固表、固本止汗、托毒排脓、强壮脾胃、收敛生肌、利尿消肿、活血医危、补气通滞等功效，对表虚自汗、气虚血亏、脾胃不壮、精神不足、四肢乏力、久病衰弱、子官脱垂、浮肿和痈疽等病症有显著疗效。此外，黄芪含有糖类、蛋白质、氨基酸、叶酸、核黄素、铁、钙、锌、磷等多种营养素，药食同源，可用来煮粥、炖汤、泡茶。
现代药理学研究发现，黄芪主要含有黄酮、皂苷和多糖等活性成分，黄酮类成分具有抗炎、抗氧化、调节血脂代谢、抑制血小板黏附和聚集、改善微血管循环等作用，皂苷类成分具有抗炎、抗凝血、舒张小动脉、抑制脂质沉积、抗血小板聚集等作用，多糖类成分具有改善胰岛素抵抗、保护胰岛β细胞、降低尿蛋白、改善肾脏微循环、保护肾功能、提高免疫功能、保护肝脏等作用。
现代药理学研究中，几乎都是通过提取分离黄芪中的“生物活性成分”，分析确定其生化特性，在动物实验中探索这些提取物的功能。这些研究只能在理论上提示黄芪中的活性成分可能具有降糖作用，但黄芪对人体的降糖作用是否存在、是否有临床意义、使用剂量是多少等问题，都必须有进一步的人体临床试验才行。此外，黄芪有悠久的药用历史，文献报道仅有一些轻微的副作用，没有严重毒副作用的报道和记载，但是将来会不会发生，还是未知。虽然糖尿病患者喝黄芪泡水不会影响血糖稳定，但是否具有降糖作用、长期饮用安全性如何，这些都不清楚，所以提醒各位糖友，可以适量饮用，不建议长期饮用，更不能因此而影响正规治疗。
银杏叶片属于行气活血类中成药，具有活血化瘀通络之功效，用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇。银杏叶片的成分为银杏叶标准提取物，主要包括黄铜醇苷类成分和萜类内酯类成分，现代药理学研究证实，黄铜醇苷类成分具有清除氧自由基、抗脂质过氧化、舒张小动脉、降低微血管通透性、改善微血管循环等作用，萜类内酯类成分具有强大的血小板活化因子受体抑制作用，可抑制血小板活化和聚集。银杏叶片具有抗动脉粥样硬化、抗心肌缺血、脑缺血和缺血再灌注损伤、抑制心室重构、改善认知功能障碍等药理作用，用于冠心病心绞痛、缺血性脑卒中和卒中后认知功能障碍。
临床研究发现，对于血糖控制欠佳的2型糖尿病患者，银杏叶片联合二甲双胍能明显降低空腹血糖、糖化血红蛋白以及体重指数和腰围。此外，银杏叶片联合六味地黄丸有助于防治2型糖尿病患者早期视网膜病变，并可改善血压、血脂以及糖代谢。尤其适用于合并2型糖尿病（包括早期糖尿病视网膜病变）的冠心病心绞痛、缺血性脑卒中和卒中后认知功能障碍的患者。推荐一次2片，一日3次，一般4周为1个疗程，根据病情可延长服用时间，临床应用疗程不超过6个月，需要长期服用者，应在医生的指导下使用。
糖尿病患者饮酒会显著增加心、脑血管疾病、低血糖、恶性肿瘤的风险，故不推荐糖尿病患者喝酒，尤其是血糖控制?不佳?或波动较大?的?患者?、近期内频繁?出现?低血糖的?患者、合并严重的糖尿病急、慢性并发症的患者、伴有严重肝功能异常、脂肪肝或?肝硬化的?患者以及?重度血脂代谢?紊乱?和?/或?高尿酸血症患者，应该?绝对?禁酒?。血糖控制良好（空腹血糖7-8mmol/L）?、无严重糖尿病急、慢性?并发症或合并症（高血压?、高脂血症?）、肝功能正常的?糖尿病患者?可以在医生的指导下少量喝酒?。
糖尿病?患者?喝酒?时?需要注意?：
1.严格限制饮酒量：男性一天的饮酒的酒精量不超过25g，女性不超过15g，15g酒精相当于350ml啤酒、150ml葡萄酒或者45ml白酒，每周饮酒不宜超过2次。
2.计算酒精热量：糖尿病患者如果喝酒，应计算酒精中所含的总能量，并从碳水化合物的热量中扣除，换句话说?，若要喝酒?，就要?少吃主食?。
3.选择低度酒：尽量选择啤酒、葡萄酒?等低度酒?，禁?饮?高度烈性白酒。
4.不要空腹饮酒：对于需要餐前注射胰岛素或口服格列美脲、瑞格列奈等胰岛素促泌剂的糖友，喝酒前一定先?吃些??主食，避免?空腹大量饮酒，尤其是晚上??睡前?，以免诱发?夜间严重低血糖。#谣零零计划# #健康明星计划#
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