芳香氨基酸 肝性脑病(什么是肝昏迷？肝硬化患者为什么会出现昏迷？)

严重肝功能损害，不能将血液中有毒的代谢产物解毒，或由于门静脉高压进行门体分流术后，门静脉中有毒物质未经肝脏解毒而直接进人体循环，引起中枢神经系统代谢功能亲乱，以意识改变和昏迷为主要表现的综合征，临床上俗称为肝昏迷。另外有文献报道，门静脉高压通过侧支循环直接进人体循环，特别是通过胃冠状静脉与胃底及食道下段静脉形成侧支循环，胃冠状静脉的内径和血流量与肝昏迷的发生有一定的相关性。

有肝昏迷也称肝性脑病，其发生机制有几种最重要的假说。

(1)氮中毒假说，肝硬化患者高蛋白饮食或消化道出血以后，肠道内细菌分解蛋白质，产生大量的氨，肝脏不能很好地解毒，或经侧支循环直接进人体循环，引起氨的神经毒性作用，发生肝昏迷，在许多肝硬化肝昏迷患者，血氨水平明显增高,去氨治疗有效。

(2)假性神经递质学说，由于芳香氨基酸血脑转移增加而损害多巴胺能神经节传导，产生神经抑制作用，发生肝昏迷。芳香族氨基酸与支链氨酸比例失平衡，正常人血浆中支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值为3.5，而肝昏迷时比值下降至1.0~1.5,甚至低于1.0,其下降程度与昏迷程度有一定相关性，许多患者经补充支链氨基酸，改变支链氨酸与芳香族氨基酸的比值，昏迷可以转清。

(3) γ-氨基丁酸水平增高，γ一氨基丁酸广泛存在于大脑内，是大脑的主要抑制性介质。正常时来源于肠道，经门静脉大量摄取的r-氨基丁酸在肝脏内能迅速分解，而肝功能不全以及肝硬化时，肝脏的解毒能力降低，在肝昏迷时，血浆及脑脊液中其衣度明显增高,造成大脑功能的紊乱。