肾炎氨基酸

与氨基糖苷类抗生素合用能增加肾脏损害的药物是

肾病补氮学问大

肾脏是我们人体最重要的排泄器官，可以产生和排出尿液，能够排除人体多余的水、新陈代谢的废物、进入人体的毒素以及摄入过剩的物质，并调节机体水、电解质和酸碱的平衡等，同时具有内分泌功能，为保证生命活动的正常进行起了重要的作用。当因各种原因导致肾功能受损时会出现营养代谢的紊乱及内分泌系统、血液系统等各系统的功能紊乱。

肾功能不全患者蛋白质代谢特点有哪些？

1. 蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解，产生更多的含氮物资，加重肾脏排泄负担。因此，首先应当限制蛋白质的数量。

2. 各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价）不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

3. 蛋白质数量并非越少越好。过分的限制不仅难以接受，而且容易导致营养不良，出现低蛋白血症等，降低抵抗力。

4. 肾功能不全时因不能正常地排泄代谢产物，以至发生高钾血症、代谢性酸中毒和尿毒症，且多合并分解代谢亢进，出现负氮平衡、体重减轻、免疫能力损害、低蛋白血症与水肿等。

5. 肾功能不全患者，血液中必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸却高15%。其中血清清蛋白、转铁蛋白、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、赖氨酸等浓度均降低。

6. 腹透或血透时会丢失大量氨基酸、蛋白质等营养素，容易造成营养不良。

肾功能不全患者营养治疗补充蛋白质的注意事项

1.能量要充足，以节约蛋白质分解产能，避免生成过多的含氮废物。一般每天能量按每公斤体重30-35kcal供给。

2.蛋白质按不同情况需适量供给：对于非透析慢性肾病患者，根据肾功能损害程度来确定蛋白质的推荐量为0. 6 ～0. 8g /( kg·d) ;对血液透析患者的蛋白推荐量为1. 2g /( kg·d) ，对腹膜透析患者的蛋白质推荐量为1. 2 ～ 1. 3g /( kg·d)。对于急性肾衰竭患者蛋白质推荐量为0. 6 ～ 1. 0g/( kg·d) ; 连续肾脏替代治疗的重度代谢紊乱患者，蛋白质最大摄入量可达1. 7g /( kg·d) 。

3.优质蛋白的比例应在50%以上。

4.饮食或肠内营养摄入不足时及时进行肠外营养。

肾功能不全患者肠外营养时氨基酸的选择

由于肾功能不全患者血浆氨基酸谱的紊乱，在静脉营养选择复方氨基酸注射液时优先选择含必需氨基酸比例高的氨基酸注射液。中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）及中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会（CSNO）于2019年制定的《复方氨基酸注射液临床应用专家共识》中也推荐肾病患者优先选择肾病适用型复方氨基酸注射液。复方氨基酸注射液18AA-IX（商品名：圣全舒）就属于新一代的肾病适用型的复方氨基酸注射液。主要有以下特点：

1含18种氨基酸，尤其含有肾功能不全患者缺乏的非必需氨基酸——酪氨酸，种类更全面；

2必需氨基酸比例高，必需氨基酸与非必需氨基酸比高达3.21；

3支链氨基酸比例高，支链氨基酸占总氨基酸的42%；

4pH值接近人体生理值，不含氯离子，避免大量输液高氯性酸中毒；

5抗氧化剂含量低，降低过敏等不良反应的发生，安全性好。

复方氨基酸注射液（18AA-IX）临床效果如何？研究表明：

肾病补氮学问大：支链氨基酸注射液在肾病患者中的应用,与氨基糖苷类抗生素合用能增加肾脏损害的药物是